心脏房颤的治疗包括药物治疗、非药物治疗、抗凝治疗及不同人群的治疗注意事项。药物治疗有控制心室率和转复维持窦性心律的药物；非药物治疗有电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术；抗凝治疗需通过CHADS-VASc评分评估卒中风险并选择合适抗凝药物；不同人群治疗需各有侧重，老年患者要谨慎选药和抗凝，女性患者特殊时期需特护，特殊生活方式和基础病史患者也有相应治疗注意。
一、药物治疗
1.控制心室率药物：常用药物如β受体阻滞剂（美托洛尔等），可通过阻断β受体，减慢心率，改善患者运动耐量和生活质量，适用于大多数房颤患者，但对于有哮喘等禁忌证的患者需谨慎使用；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓等），也能有效减慢心室率，对伴有心力衰竭但收缩功能正常的患者可选用，但严重心力衰竭、房室传导阻滞患者禁用。
2.转复并维持窦性心律药物：包括Ⅰ类抗心律失常药物（如普罗帕酮、氟卡尼等），适用于无器质性心脏病的患者，但有潜在致心律失常作用，严重心功能不全、传导阻滞患者慎用；Ⅲ类抗心律失常药物（胺碘酮等），适用于各种器质性心脏病患者，是临床上较为常用的转复和维持窦性心律的药物，但长期使用可能会有甲状腺、肺等不良反应；Ⅳ类抗心律失常药物在房颤治疗中应用相对较少。
二、非药物治疗
1.电复律：分为同步直流电复律和非同步直流电复律，对于急性发作且血流动力学不稳定的房颤患者，可紧急进行同步直流电复律；对于药物复律无效或不宜药物复律的患者，可考虑择期同步直流电复律。但装有植入式心脏除颤器的患者需注意复律时的能量设置等问题。
2.导管消融治疗：对于症状明显且药物治疗效果不佳的阵发性房颤患者，导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流或冷冻能量应用于心脏特定部位，破坏异常电传导通路，达到根治房颤的目的。但该治疗有一定的复发率，且对于某些复杂情况的房颤患者可能不适用，同时术后需注意穿刺部位出血等并发症。
3.左心耳封堵术：对于有高卒中风险且不适宜长期抗凝治疗或抗凝治疗有禁忌的房颤患者，左心耳封堵术可降低卒中风险。左心耳是房颤时血栓形成的主要部位，封堵左心耳可减少血栓脱落进入体循环导致卒中的风险，但该手术有一定的手术风险，如出血、血管损伤等，术后也需要一定时间的抗凝等后续治疗。
三、抗凝治疗
1.CHADS-VASc评分评估卒中风险：根据患者的年龄（≥65岁记1分，≥75岁记2分）、性别（女性记1分）、心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、既往卒中或短暂性脑缺血发作病史等进行评分，评分越高，卒中风险越高。对于评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，需要进行抗凝治疗；评分1分的患者可根据具体情况考虑抗凝。
2.抗凝药物选择：常用的抗凝药物有维生素K拮抗剂（华法林），需要定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间，但华法林的剂量个体差异大，药物相互作用多；新型口服抗凝药物（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不需要常规监测INR，抗凝效果相对稳定，出血风险相对较低，但价格相对较高，在使用时需根据患者的肾功能等情况选择合适的药物。对于出血风险较高的患者，需权衡抗凝获益和出血风险来选择抗凝方案。
四、不同人群的治疗注意事项
1.老年患者：老年房颤患者常伴有多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎。药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，例如使用胺碘酮时要注意监测甲状腺功能、肺功能等；在抗凝治疗时，要充分评估CHADS-VASc评分和出血风险，根据具体情况选择合适的抗凝药物及剂量，因为老年患者出血风险相对较高。
2.女性患者：女性房颤患者在妊娠、绝经等特殊时期需特别注意。妊娠期间使用抗凝药物需非常谨慎，华法林可通过胎盘，可能导致胎儿畸形，而新型口服抗凝药物在妊娠中的安全性数据相对较少；绝经后女性由于激素变化等因素，房颤的发生和发展可能有不同的特点，在治疗时要综合考虑激素因素对心血管系统的影响以及相关治疗药物的选择。
3.有特殊生活方式患者：对于有大量饮酒习惯的房颤患者，需要建议其限制饮酒，因为酒精可能诱发房颤发作或影响药物治疗效果；对于经常进行剧烈运动的房颤患者，在治疗时要考虑运动对心室率控制等方面的影响，可能需要调整控制心室率药物的剂量等。
4.有基础病史患者：合并心力衰竭的房颤患者，在治疗时要同时兼顾心力衰竭和房颤的治疗，控制心室率的药物选择要考虑对心力衰竭的影响，如β受体阻滞剂在心力衰竭稳定期可使用，但严重心力衰竭急性发作时可能需要调整；合并冠心病的房颤患者，在抗凝治疗时要注意抗血小板药物和抗凝药物的联合使用带来的出血风险等问题，需要谨慎权衡。
