异位性皮炎是慢性复发性炎症性皮肤病，以皮肤屏障功能障碍等为特征，临床表现为剧烈瘙痒等，常伴过敏史，其全球患病率上升，高危人群包括有家族史者、早产儿等，临床表现分婴儿期、儿童期、成人/青少年期三期，诊断依据Williams标准且需与多种疾病鉴别，治疗遵循“基础护理+阶梯用药”原则，特殊人群管理要点不同，预防与长期管理需做好环境控制等工作，研究表明相关治疗和管理措施可降低复发率、提升生活质量。
一、异位性皮炎的定义与核心特征
异位性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤屏障功能障碍、免疫系统异常激活及皮肤微生态失衡为特征，临床表现为剧烈瘙痒、干燥性红斑、渗出性皮疹及苔藓样变，常伴个人或家族过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）。其发病机制涉及表皮角质形成细胞间连接蛋白（如丝聚蛋白、角蛋白10）表达缺陷，导致经皮水分丢失增加及皮肤屏障渗透性升高，进而引发Th2型免疫反应主导的炎症级联反应，IL-4、IL-13等细胞因子水平显著升高。
二、流行病学与高危人群
全球范围内，异位性皮炎患病率呈上升趋势，儿童患病率约为15%~20%，成人患病率约为5%~10%。高危人群包括：1.有特应性疾病家族史者（父母一方患病，子女患病风险增加2~3倍；父母双方患病，风险增加3~5倍）；2.早产儿或低出生体重儿（皮肤屏障发育未成熟）；3.长期暴露于空气污染、化学刺激物或极端气候环境者；4.合并食物过敏（如鸡蛋、牛奶、花生）或吸入性过敏原（如尘螨、花粉）敏感者。儿童患者中，约60%在1岁前发病，90%在5岁前出现症状。
三、临床表现与分期
根据年龄及皮疹特点，异位性皮炎可分为三期：1.婴儿期（0~2岁）：以面部、头皮及四肢伸侧为主，表现为渗出性红斑、丘疹及黄色结痂，剧烈瘙痒导致搔抓-糜烂-感染循环；2.儿童期（2~12岁）：皮疹迁延至肘窝、腘窝等屈侧部位，呈干燥性红斑、苔藓样变及色素沉着，常伴抓痕及血痂；3.成人/青少年期（>12岁）：皮疹分布广泛，可累及颈部、手部及眼睑，表现为慢性湿疹样改变，伴皮肤干燥、皲裂及继发感染风险升高。约30%成人患者存在持续性轻度皮疹，10%表现为重度难治性病变。
四、诊断标准与鉴别要点
诊断依据Williams标准（需满足主要标准+3项次要标准）：主要标准为典型皮疹形态及分布；次要标准包括个人/家族过敏史、血清总IgE升高、嗜酸性粒细胞增多、早期发病史及皮肤干燥。需与接触性皮炎（有明确接触史，皮疹边界清晰）、银屑病（鳞屑性红斑，Auspitz征阳性）、脂溢性皮炎（头皮、眉弓油腻性鳞屑）及疥疮（夜间剧痒，指缝、腕部典型皮损）鉴别。皮肤活检可见表皮海绵水肿、淋巴细胞浸润及丝聚蛋白表达降低，但临床通常无需常规活检。
五、治疗原则与阶梯方案
治疗目标为缓解瘙痒、控制炎症、修复屏障及预防复发，遵循“基础护理+阶梯用药”原则：1.基础护理：每日使用无香料、低pH值保湿剂（如含神经酰胺、尿素成分）2~3次，沐浴水温控制在32~37℃，时间<10分钟，避免使用碱性肥皂；2.轻度病变：外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）或磷酸二酯酶-4抑制剂（克立硼罗软膏）；3.中重度病变：短期（<4周）外用中弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏），中重度患者可联合生物制剂（度普利尤单抗）或小分子JAK抑制剂（乌帕替尼）；4.继发感染：外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏控制金黄色葡萄球菌感染。
六、特殊人群管理要点
1.婴幼儿：优先选择软性激素（如0.05%地奈德乳膏），疗程≤2周，避免面部及皮肤褶皱处长期使用；保湿剂选择婴儿专用配方，避免含丙二醇成分；2.孕妇/哺乳期：外用药物优先选择他克莫司软膏（B类），避免使用维A酸类及强效糖皮质激素；系统用药需严格评估风险获益比；3.老年人：合并糖尿病、高血压者需监测血糖及血压变化，避免长期使用强效糖皮质激素导致皮肤萎缩；4.合并食物过敏者：需通过食物激发试验明确过敏原，避免盲目忌食导致营养不良，6月龄以上婴儿可逐步引入致敏食物（如鸡蛋、花生）以诱导免疫耐受。
七、预防与长期管理
1.环境控制：保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器减少尘螨浓度，避免饲养宠物及使用地毯；2.衣物选择：穿着棉质、宽松衣物，避免羊毛、化纤材质直接接触皮肤；3.心理干预：儿童患者需关注焦虑、抑郁情绪，通过认知行为疗法改善搔抓行为；4.定期随访：每3~6个月评估病情活动度（SCORAD评分）、皮肤屏障功能及共病情况，调整治疗方案。研究表明，持续使用保湿剂可使复发率降低50%，生物制剂治疗可使重度患者生活质量评分提升30%~40%。
