女性不孕的原因包括排卵障碍（下丘脑、垂体、卵巢因素）、输卵管因素（堵塞、蠕动功能异常）、子宫因素（畸形、内膜病变、黏膜下肌瘤）、免疫因素（自身免疫、同种免疫）及其他因素（年龄、生活方式、内分泌代谢疾病），如下丘脑功能紊乱等可致排卵障碍，盆腔炎等可致输卵管堵塞，子宫畸形等可致子宫因素不孕，自身抗体等可致免疫因素不孕，年龄增长、吸烟饮酒等生活方式及甲状腺、糖尿病等内分泌代谢疾病也会影响生育。
一、女性排卵障碍导致的不孕
（一）下丘脑因素
下丘脑是调节内分泌的重要中枢，若下丘脑功能紊乱，如精神紧张、压力过大、过度节食等，可影响促性腺激素释放激素的分泌，进而影响垂体促性腺激素的分泌，导致卵泡发育异常或不排卵。例如长期精神压力大的女性，其体内下丘脑-垂体-卵巢轴的调节平衡易被打破，从而引发排卵障碍。
（二）垂体因素
垂体疾病可影响促性腺激素的分泌，常见的如垂体泌乳素瘤，过高的泌乳素可抑制排卵；垂体前叶功能减退等也会导致促性腺激素分泌不足，影响卵泡的生长和排卵。垂体泌乳素瘤患者中，约有一定比例会出现月经紊乱、闭经和不孕的情况。
（三）卵巢因素
1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者卵巢内有多个小卵泡，但往往不能发育成熟排卵。其发病与遗传、胰岛素抵抗等因素相关，患者常表现为月经稀发、肥胖、多毛等，通过超声检查可发现卵巢呈多囊样改变，血液中雄激素水平升高，促黄体生成素与促卵泡生成素比例失调等。
2.卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退称为卵巢早衰，主要表现为闭经、雌激素水平降低及促性腺激素水平升高。卵巢内的卵泡耗竭或功能异常，无法正常排卵，这类患者生育力明显下降。
二、输卵管因素导致的不孕
（一）输卵管堵塞
1.炎症因素：盆腔炎是导致输卵管堵塞的常见原因，如不洁性生活、宫腔操作后感染等引起的盆腔炎症，可蔓延至输卵管，引起输卵管黏膜充血、水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。例如产后或流产后感染，病原体上行感染输卵管，若治疗不及时或不彻底，易造成输卵管堵塞。
2.手术损伤：盆腔手术如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，可能会引起输卵管周围粘连，影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能，导致输卵管堵塞或通而不畅。
（二）输卵管蠕动功能异常
即使输卵管没有堵塞，但如果输卵管的蠕动功能出现障碍，也会影响受精卵的运输。例如一些盆腔粘连性疾病，可能会影响输卵管的正常蠕动节律，使得受精卵无法顺利通过输卵管到达子宫腔，从而导致不孕。
三、子宫因素导致的不孕
（一）子宫畸形
常见的子宫畸形有纵隔子宫、双角子宫等。子宫畸形可能影响受精卵的着床和发育。例如纵隔子宫，子宫腔内的纵隔会占据宫腔空间，影响胚胎的种植和生长，从而导致不孕或流产。
（二）子宫内膜病变
1.子宫内膜炎：各种原因引起的子宫内膜炎症，如细菌感染等，可影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以着床。子宫内膜炎患者的子宫内膜存在炎性渗出物等，不利于胚胎的种植。
2.子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可种植在子宫肌层（子宫腺肌病）或盆腔其他部位，子宫腺肌病患者的子宫肌层弹性和容受性改变，影响受精卵着床；盆腔内异位的子宫内膜可能会引起盆腔微环境的改变，影响输卵管的功能和卵子与精子的结合等，从而导致不孕。
（三）子宫黏膜下肌瘤
黏膜下肌瘤向宫腔内生长，占据宫腔空间，影响受精卵着床，还可能影响胎盘的种植和发育，导致不孕或流产。
四、免疫因素导致的不孕
（一）自身免疫性因素
女性体内产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等自身抗体。抗精子抗体可阻碍精子穿透宫颈黏液，影响精子与卵子的结合；抗子宫内膜抗体可影响子宫内膜的正常生理功能，干扰受精卵着床。例如部分反复流产的女性，体内可能存在抗子宫内膜抗体等自身免疫异常。
（二）同种免疫因素
精子、精浆或受精卵作为抗原物质，被女性生殖道吸收后，产生免疫反应，产生抗体，阻碍受精或胚胎发育。比如一些不明原因的不孕女性，可能存在同种免疫异常导致不孕。
五、其他因素
（一）年龄因素
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降，35岁以后生育力下降更为明显。随着年龄增加，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，同时子宫、输卵管等生殖器官的功能也可能出现衰退，这些都会导致不孕的发生率升高。例如35岁以上的女性不孕的风险比25-29岁的女性明显增加。
（二）生活方式因素
1.吸烟饮酒：吸烟会影响女性的卵巢功能，降低卵子质量，增加输卵管堵塞的风险；长期大量饮酒可干扰内分泌系统，影响排卵和月经周期，从而影响生育。研究表明，吸烟女性不孕的概率比不吸烟女性高一定比例，饮酒过量的女性也更容易出现生殖内分泌紊乱。
2.过度肥胖或消瘦：过度肥胖会导致内分泌失调，如胰岛素抵抗、雄激素水平升高等，进而影响排卵；过度消瘦则可能导致营养不良，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起月经紊乱和排卵障碍。例如肥胖女性中多囊卵巢综合征的发病率较高，而消瘦女性可能存在下丘脑-促性腺激素分泌不足的情况。
（三）内分泌代谢疾病因素
1.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响女性的内分泌功能，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多可影响月经周期和排卵；甲状腺功能减退时，甲状腺激素不足也会导致月经紊乱和排卵异常，从而影响生育。例如甲状腺功能减退的女性，约有一定比例会出现不孕的情况。
2.糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态可影响生殖系统的微血管和神经病变，影响卵巢功能和输卵管的蠕动等，增加不孕的风险。糖尿病女性发生多囊卵巢综合征等内分泌紊乱的概率也较高，进一步影响生育。
