心电图的ST段、T波、U波改变与心肌缺血相关，各有不同意义和机制，动态心电图监测对可疑心肌缺血患者有应用价值及监测方法，需结合病史等综合判断，包括详细询问病史及结合超声心动图、冠状动脉造影等其他检查。
一、ST段改变
1.ST段压低
意义：心肌缺血时，心内膜下心肌复极延迟，可导致ST段压低。一般来说，水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV具有临床意义。例如，在静息心电图中发现ST段压低，可能提示患者存在心肌缺血的基础状态。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，其临床意义可能有所不同。比如，长期吸烟的男性，本身心血管疾病风险较高，若出现ST段压低更应引起重视；而年轻女性若偶尔出现轻度ST段压低，需结合其病史等综合判断。
机制：心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，动作电位时程等变化导致ST段对应的心电图表现异常。心内膜下心肌对缺血更敏感，当冠状动脉供血不足时，心内膜下心肌复极顺序发生改变，从而表现为ST段压低。
2.ST段抬高
意义：急性心肌梗死超急性期可出现ST段抬高，如急性ST段抬高型心肌梗死时，相应导联可出现ST段弓背向上抬高。但需要注意与变异型心绞痛等情况鉴别。变异型心绞痛也可出现ST段抬高，但一般为暂时性，且患者症状与心肌梗死有所不同。对于有心血管病史的人群，ST段抬高提示可能存在严重的心肌缺血相关事件，需紧急处理；而对于无明显心血管病史的人群，出现ST段抬高也需及时评估，明确病因。
机制：急性心肌梗死时，冠状动脉急性闭塞，相应心肌区域缺血坏死，细胞膜通透性改变等导致离子分布异常，引起ST段抬高。而变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛导致心肌缺血，引起ST段暂时性抬高。
二、T波改变
1.T波低平或倒置
意义：T波低平或倒置常见于心肌缺血。在慢性心肌缺血患者中较为常见，如稳定型心绞痛患者可能出现T波低平或倒置。不同年龄人群表现有所差异，儿童若出现T波改变需考虑先天性心脏病等可能导致心肌缺血的基础疾病；老年人群出现T波低平或倒置则需警惕冠状动脉粥样硬化性心脏病等。性别方面，女性在更年期前后由于内分泌等变化，也可能出现T波改变相关的心肌缺血表现。生活方式方面，长期高脂饮食、缺乏运动的人群更容易出现T波改变提示的心肌缺血情况。
机制：心肌缺血时，心肌细胞代谢紊乱，复极过程异常，导致T波形态改变。心外膜下心肌与心内膜下心肌复极不一致，可引起T波低平或倒置。例如，当冠状动脉狭窄导致心肌供血不足时，心肌细胞的电活动异常，T波的向量发生改变，从而在心电图上表现为T波低平或倒置。
三、U波改变
1.U波异常
意义：U波改变也可能与心肌缺血有关。U波增高常见于心肌缺血等情况，而U波倒置等也可能是心肌缺血的表现之一。对于不同人群，U波改变的临床意义需综合判断。比如，运动员由于心脏功能较好，可能存在生理性U波增高，但如果在非运动员人群中出现U波增高则需考虑心肌缺血等病理情况；老年女性若出现U波异常，需排查是否存在冠状动脉病变导致的心肌缺血。
机制：U波的产生机制尚不完全明确，一般认为与心室复极的后继电位有关。心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性改变，可能影响U波的形成和形态，导致U波出现异常改变。
四、动态心电图监测
1.应用价值
对于可疑心肌缺血的患者，动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，捕捉到常规静息心电图不易发现的心肌缺血发作情况。例如，一些患者在活动后出现心肌缺血，但静息心电图正常，通过动态心电图监测可以记录到活动时的ST-T改变等心肌缺血表现。不同年龄人群中，儿童进行动态心电图监测相对较少，但对于怀疑有先天性心脏病相关心肌缺血的儿童可考虑；老年人群由于心肌缺血发作可能不典型，动态心电图监测有助于明确诊断。性别方面，女性心肌缺血的发作特点可能与男性不同，动态心电图监测可以更全面地评估女性患者的心肌缺血情况。生活方式方面，长期熬夜、过度劳累的人群通过动态心电图监测能更好地发现心肌缺血与生活方式相关的发作情况。
监测方法：通过佩戴动态心电图记录仪，患者可以正常活动、工作和休息，记录仪持续记录心电图信号，然后通过专业软件分析记录的心电图数据，找出其中心肌缺血发作的时间、ST-T改变的特点等信息。
五、结合临床病史等综合判断
1.病史
详细的病史询问非常重要。例如，患者是否有冠心病家族史，这对于判断心肌缺血的风险有帮助。有冠心病家族史的人群，自身患心肌缺血相关疾病的概率相对较高。患者的症状病史也很关键，如是否有胸痛、胸闷等心肌缺血相关症状，胸痛的性质、发作频率、持续时间等。对于不同年龄人群，病史特点不同。儿童心肌缺血可能与先天性心脏病、心肌病等有关，需询问出生史、既往疾病史等；老年人群心肌缺血多与冠状动脉粥样硬化等有关，要询问其既往心血管疾病治疗史等。性别方面，女性心肌缺血的症状可能不典型，如可能表现为呼吸困难、乏力等非典型胸痛症状，询问病史时需注意这些差异。生活方式病史，如患者是否吸烟、饮酒、运动情况等，长期吸烟饮酒的人群心肌缺血风险增加。
2.其他检查结合
结合超声心动图等检查。超声心动图可以评估心肌的运动情况，心肌缺血时可能出现节段性室壁运动异常。例如，左室壁某一节段运动减弱或消失，提示该节段心肌供血不足。不同年龄人群超声心动图表现可能有差异，儿童超声心动图检查需考虑其心脏发育情况；老年人群由于心脏结构和功能的生理性改变，超声心动图结果的解读需更加谨慎。另外，冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，对于明确心肌缺血是否由冠状动脉狭窄等病变引起具有重要意义。通过冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，从而为心肌缺血的诊断和治疗提供直接依据。
