心脏房颤是常见心律失常，有特定发病机制，按持续时间和病因分类，临床表现有症状和体征表现，可通过心电图等检查诊断，危害包括增加卒中风险、影响心脏功能和生活质量，治疗有节律控制、心室率控制和抗凝治疗等，不同人群房颤有特点及注意事项，需重视并及时就医规范治疗。
心脏房颤的发病机制
正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次经心房、房室结、心室传导，从而引起心脏有节律的收缩和舒张。而房颤时，心房内的异位起搏点发放高频冲动，导致心房失去有效的收缩和舒张功能，心率变得快而不规则。其具体机制可能与心房肌细胞的电生理特性改变、离子通道功能异常等多种因素有关，例如一些患者可能存在心房肌细胞的纤维化、炎症反应等情况，影响了心肌细胞的电活动，从而引发房颤。
心脏房颤的分类
按持续时间分类：
阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。多见于无结构性心脏病的年轻人，常常由饮酒、剧烈运动、情绪激动等诱因诱发。
长期持续性房颤：持续时间超过7天，需要药物或电复律才能转复为窦性心律。
永久性房颤：不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发的房颤。
按病因分类：可分为结构性心脏病相关房颤（如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等导致心脏结构改变引起的房颤）、非结构性心脏病相关房颤（如甲状腺功能亢进、饮酒、电解质紊乱等引起的房颤）。
心脏房颤的临床表现
症状方面：患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，部分患者可能没有明显症状，而是在体检或因其他疾病就诊时被发现。对于有基础心脏病的患者，房颤可能会加重心衰症状，导致呼吸困难、乏力等情况加重。在血流动力学不稳定的房颤患者中，还可能出现头晕、黑矇、晕厥等表现，这是因为房颤时心房失去有效的收缩，心输出量减少，脑供血不足所致。
体征方面：听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。
心脏房颤的诊断方法
心电图检查：是诊断房颤的重要依据，可显示心房颤动的特征性改变，如P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则等。
动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的房颤以及评估房颤患者的心率变异性等情况，对于一些阵发性房颤的诊断有重要价值。
心脏超声检查：有助于评估心脏的结构和功能，了解心房、心室的大小，是否存在心房血栓等情况。对于房颤患者，心脏超声可以帮助排除心脏结构性病变，如是否存在风湿性心脏病导致的二尖瓣病变等，同时还能评估左心室射血分数等心功能指标。
心脏房颤的危害
增加卒中风险：房颤时心房收缩功能丧失，血液容易在心房内淤积形成血栓，一旦血栓脱落，随血液循环到达脑部，就会导致脑栓塞（缺血性卒中）。非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险是非房颤人群的5倍-17倍，而瓣膜性房颤（如风湿性心脏病二尖瓣病变）患者发生卒中的风险更高。
影响心脏功能：长期房颤可导致心房和心室的重构，使心脏扩大，心功能逐渐下降，进而发展为心力衰竭。据统计，房颤患者发生心力衰竭的风险比无房颤者高3倍-5倍。
影响生活质量：房颤引起的心悸、胸闷等症状会严重影响患者的日常生活、工作和睡眠，降低患者的生活质量。
心脏房颤的治疗
节律控制：目的是恢复并维持窦性心律，常用药物有胺碘酮等，但药物转复心律有一定的适应证和禁忌证。对于合适的患者也可考虑电复律，即通过电击的方式使心脏恢复窦性心律。
心室率控制：对于不能恢复窦性心律的患者，需要控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等，通过减慢心室率来改善患者的症状和心功能。
抗凝治疗：是预防房颤患者卒中的重要措施。根据患者的CHA2DS2-VASc评分来决定是否需要抗凝以及抗凝的强度。评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗，常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，而新型口服抗凝药相对使用方便，出血风险在某些情况下可能低于华法林，但也有其特定的适应证和禁忌证。
不同人群房颤的特点及注意事项
老年人群：老年人房颤的发生率较高，且往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗上需要更加谨慎，因为老年人对药物的耐受性可能较差，在使用抗心律失常药物和抗凝药物时需要密切监测药物的不良反应。例如在使用华法林时，老年人更容易出现出血等并发症，所以需要更频繁地监测INR。同时，对于老年房颤患者，心室率控制的目标可以适当放宽，但也要根据患者的具体情况来权衡。
女性人群：女性房颤的发生可能与一些特殊时期有关，如围绝经期。在治疗上，需要考虑女性的生理特点，例如在使用抗凝药物时，要关注不同时期激素变化对药物代谢等的影响。而且女性房颤患者在妊娠等特殊时期的处理需要特别谨慎，因为抗凝药物可能对胎儿有影响，需要多学科协作制定个体化的治疗方案。
有结构性心脏病患者：如冠心病合并房颤的患者，在治疗时需要同时考虑冠心病和房颤的治疗。在抗凝方面，由于这类患者发生卒中的风险较高，往往需要更积极的抗凝治疗，但同时要注意出血风险的评估。对于风湿性心脏病二尖瓣病变合并房颤的患者，除了常规的房颤治疗外，可能还需要针对瓣膜病变进行相应的处理，如考虑瓣膜置换或修复手术等。
无结构性心脏病患者：多见于年轻人群，常由一些可逆因素诱发，如饮酒、剧烈运动、情绪激动等。在治疗上，首先要避免诱因，对于阵发性房颤发作频繁且症状明显的患者，可以考虑药物转复心律或进行导管消融等治疗来根除房颤。
总之，心脏房颤是一种需要引起重视的心律失常，了解其相关知识对于早期诊断、合理治疗以及改善患者预后都非常重要。如果怀疑有房颤，应及时就医进行相关检查和诊断，并在医生的指导下进行规范治疗。
