心衰的诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面信息。临床表现有呼吸困难、乏力疲倦、水肿、胃肠道症状等，体征包括肺部体征、心脏体征等；实验室检查中利钠肽检测可辅助诊断，心肌损伤标志物有助于排除其他心脏疾病；超声心动图可评估心脏结构和功能，胸部X线检查能了解心脏大小及肺淤血情况；心电图可发现基础心脏病及诱因相关情况，需全面评估来确诊心衰。
一、临床表现
1.症状方面
呼吸困难：是左心衰竭最常见的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。随着病情进展，可出现端坐呼吸，即患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位。夜间阵发性呼吸困难多在夜间睡眠中发作，患者突然憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，这是左心衰竭的典型表现，其发生机制与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，肺泡通气量减少，仰卧位时肺活量减少及下半身静脉回心血量增多，肺淤血加重等有关。对于不同年龄的人群，表现可能有差异，儿童心衰可能表现为喂养困难、呼吸急促等；老年患者可能同时合并其他基础疾病，呼吸困难表现可能不典型。
乏力、疲倦：是由于心排血量降低，组织灌注不足所致，是左心衰竭常见的症状之一，可影响患者的日常生活和活动耐力。
水肿：右心衰竭的典型表现为体循环淤血引起的水肿，多从下肢低垂部位开始，呈对称性、凹陷性水肿，严重时可蔓延至全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿的发生与钠水潴留和静脉淤血导致毛细血管静水压升高有关。不同年龄人群水肿表现可能不同，儿童心衰水肿可能相对不典型，而老年患者由于血管弹性差等因素，水肿可能更易出现且恢复较慢。
腹胀、食欲不振等胃肠道症状：是右心衰竭时胃肠道淤血引起的，患者可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，容易被忽视或误诊为消化系统疾病，在评估心衰时需注意询问相关病史。
2.体征方面
肺部体征：左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺。急性左心衰竭时可闻及大量湿啰音并伴哮鸣音。肺部体征的出现与肺淤血程度有关，肺淤血越严重，湿啰音范围越广。
心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，左心衰竭患者可有心界扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。右心衰竭患者可出现颈静脉怒张，这是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，其程度与右心衰竭程度相关；肝-颈静脉反流征阳性，即按压患者肝脏时颈静脉怒张更明显；还可出现肝大、压痛，下垂部位水肿等体征。不同年龄患者心脏体征可能因心脏结构和功能的差异而有所不同，儿童心脏相对较小，心界扩大等体征可能与成人表现不同，老年患者可能因心脏退行性变等因素影响体征表现。
二、实验室检查
1.利钠肽检测
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁受到牵拉时分泌增加。NT-proBNP是BNP的无活性前体，其半衰期更长，更稳定。在心力衰竭时，心室壁张力增加，BNP和NT-proBNP分泌明显增多，且与心衰的严重程度呈正相关。一般来说，BNP＜100pg/mL，NT-proBNP＜300pg/mL时，不支持心力衰竭的诊断；BNP在100-400pg/mL之间，可能为心功能不全；BNP＞400pg/mL，NT-proBNP＞1500pg/mL（50岁以下）、＞4500pg/mL（50岁以上）时，支持心力衰竭的诊断。不同年龄人群参考值有差异，儿童的BNP和NT-proBNP参考值与成人不同，需要根据儿童年龄等因素来判断。
2.心肌损伤标志物
肌钙蛋白（cTn）：虽然心衰本身一般不引起心肌损伤标志物的显著升高，但如果心衰患者合并急性心肌梗死等情况，可出现cTn升高。cTn是诊断心肌坏死的重要指标，在心衰患者中检测cTn有助于排除心肌梗死等其他心脏疾病导致的心功能异常。
三、影像学检查
1.超声心动图
左心室射血分数（LVEF）：是评估左心收缩功能的重要指标，正常LVEF≥50%，心衰患者LVEF通常降低。超声心动图还可以评估心脏的结构，如心室腔大小、心室壁厚度、瓣膜结构和功能等。通过测量心室腔内径等指标，可以判断心脏是否扩大等情况，对于心衰的诊断和病情评估有重要价值。不同年龄人群心脏结构和功能不同，儿童超声心动图表现与成人有差异，需要结合儿童的生理特点进行评估，例如儿童心脏相对较小，各心腔大小等有其自身范围。
其他指标：还可以评估右心功能，如右心室面积变化分数等，对于右心衰竭的诊断和评估也很重要。
2.胸部X线检查
心脏大小及外形：可了解心脏是否扩大，有助于基础心脏病的诊断，如心脏扩大常见于扩张型心肌病等。
肺淤血情况：左心衰竭时可出现肺淤血的X线表现，如肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大模糊，KerleyB线等，KerleyB线是肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。不同年龄患者胸部X线表现可能因心肺发育等情况不同而有差异，儿童胸部X线肺纹理等表现与成人不同，需要专业医生结合具体情况判断。
四、其他检查
1.心电图检查
可发现心肌缺血、心律失常等情况，有助于基础心脏病的诊断和心衰的诱因分析。例如，心肌梗死患者心电图可出现ST-T改变、病理性Q波等；心律失常如心房颤动等也常见于心衰患者，心电图可明确心律失常的类型和特点。不同年龄人群心电图表现有差异，儿童心电图有其自身的生理范围，老年患者可能因心脏传导系统退行性变等因素出现心电图异常改变。
总之，诊断心衰需要综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息进行判断，不能仅凭单一指标确诊，需要医生结合患者的具体情况进行全面评估。
