惊厥是儿科常见急症由脑神经元异常放电致全身或局部肌肉群突发不自主收缩常伴意识障碍发作形式多样有全身强直性、阵挛性、局限性抽搐等感染性病因有颅内感染、颅外感染非感染性病因有颅内疾病、颅外疾病诊断需病史采集、体格检查、辅助检查鉴别需与晕厥、癔症性抽搐区分发作时要保持呼吸道通畅控制惊厥预防要针对不同情况采取措施儿童不同时期惊厥有特点新生儿惊厥表现不典型处理需谨慎。
惊厥是儿科常见的急症，是由于脑神经元异常放电引起的全身或局部肌肉群突发的不自主收缩，常伴有意识障碍。其发作形式多样，可表现为全身强直性抽搐、阵挛性抽搐或局限性抽搐等。
发作时的表现
全身强直性抽搐：全身肌肉强烈收缩，身体挺直，双眼上翻或凝视，牙关紧闭，可能伴有呼吸暂停、面色发绀等表现。例如，婴幼儿可能出现角弓反张的状态，身体呈弓形向后仰。
阵挛性抽搐：肌肉呈现有节律的收缩和松弛交替，表现为肢体或面部肌肉快速地抽动。比如四肢会出现类似抖动的情况，且抽动频率有一定的规律性，但幅度可能逐渐变化。
局限性抽搐：多表现为身体某一局部的肌肉抽搐，如一侧肢体的抽动、面部某一肌群的抽动等，意识可能相对清楚，但也可能逐渐加重累及全身。
惊厥的常见病因
感染性病因
颅内感染：各种细菌、病毒、真菌等引起的脑膜炎、脑炎等。例如，化脓性脑膜炎，细菌感染导致脑膜及脑实质炎症，刺激神经元放电引发惊厥。多见于儿童，尤其是婴幼儿，常伴有发热、头痛、呕吐等症状。
颅外感染：各种感染引起的高热惊厥，是儿童惊厥最常见的原因之一，多发生于6个月-5岁的儿童，常由上呼吸道感染等急性感染性疾病导致体温突然升高（多在39℃及以上）时引发惊厥。一般惊厥发作时间较短，停止后患儿精神恢复较好。
非感染性病因
颅内疾病：癫痫是一种常见的非感染性颅内疾病导致惊厥的原因，是由于脑部神经元异常过度放电引起的阵发性脑功能紊乱。癫痫可分为多种类型，如全面性癫痫、部分性癫痫等，不同类型有不同的发作表现和特点。例如，婴儿痉挛症多在婴儿期发病，表现为频繁的点头、弯腰、鞠躬样的痉挛发作。
颅外疾病：代谢紊乱如低血糖、低血钙、低血镁等。低血糖常见于营养不良、进食不足的儿童，尤其是新生儿，可出现惊厥、昏迷等表现；低血钙多由于维生素D缺乏等原因引起，常见于婴幼儿，可伴有手足抽搐、烦躁不安等症状；低血镁也可导致神经肌肉兴奋性增高，引起惊厥。另外，遗传代谢性疾病也可能导致惊厥，如苯丙酮尿症等，这类疾病多有家族遗传倾向，除惊厥外还可能伴有智力发育落后等其他表现。
惊厥的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集：详细询问患儿的发作情况，包括发作前有无发热、感染、外伤等情况，发作时的表现（如抽搐部位、持续时间、意识状态等），既往有无类似发作史，家族中有无癫痫等神经系统疾病史等。
体格检查：重点检查神经系统，如有无脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等）、神经系统定位体征等。同时检查生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，了解有无发热、呼吸循环衰竭等情况。
辅助检查：包括血常规、血生化（如血糖、血钙、血镁、肝肾功能等）、脑电图检查，脑电图对癫痫的诊断有重要价值，可发现异常放电波型；头颅影像学检查如头颅CT或MRI，有助于发现颅内结构异常，如颅内肿瘤、先天性脑发育畸形等。
鉴别诊断
与晕厥鉴别：晕厥多由于血管舒缩功能障碍或心源性等原因引起，发作时患儿多先有头晕、乏力、视物模糊等前驱症状，然后出现短暂的意识丧失，一般无抽搐，恢复较快。而惊厥有明显的抽搐表现。
与癔症性抽搐鉴别：癔症性抽搐多发生于年长儿，有明显的精神因素，抽搐表现多样化，无规律性，持续时间较长，常伴有哭叫、四肢乱动等表现，脑电图等检查无异常放电。
惊厥的处理与预防
发作时的紧急处理
保持呼吸道通畅：将患儿平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物、呕吐物等，防止窒息。例如，可将患儿的衣领解开，用纱布或手帕等垫在患儿牙齿之间，避免咬伤舌头，但要注意不要强行撬开牙关。
控制惊厥：可采用针刺人中、合谷等穴位的方法来止惊，也可使用药物止惊，如地西泮等，但药物使用需在专业医护人员指导下进行。同时要监测生命体征，如呼吸、心率、血氧饱和度等。
预防措施
对于高热惊厥患儿：积极控制体温，在发热初期可及时采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物），防止体温突然升高引发惊厥。同时，对于有高热惊厥复发倾向的患儿，可在发热时早期使用镇静药物预防惊厥发作。
对于癫痫患儿：规律服用抗癫痫药物，定期复诊，调整药物剂量，避免诱发因素，如过度疲劳、情绪激动、睡眠不足等，以减少癫痫发作次数，降低惊厥发生的风险。
对于有颅内疾病等基础疾病的患儿：积极治疗原发病，遵循医生的治疗方案，定期进行复查，密切观察病情变化，及时发现并处理可能导致惊厥发作的因素。
不同人群惊厥的特点及注意事项
儿童惊厥
婴儿期：婴儿神经系统发育不完善，惊厥表现可能不典型，常表现为眨眼、眼球震颤、面肌抽搐等轻微表现，容易被忽视。而且婴儿期感染性病因导致惊厥的情况较多，如化脓性脑膜炎等，需要密切观察婴儿的精神状态、体温等情况，一旦发现异常及时就医。
幼儿及儿童期：此阶段高热惊厥相对多见，要注意孩子在发热时的体温变化，当体温超过38.5℃时及时采取降温措施。同时，对于有癫痫家族史或既往有惊厥史的儿童，家长要熟悉惊厥发作时的处理方法，以便在紧急情况下能正确应对。
特殊人群惊厥（如新生儿）
新生儿惊厥表现更不典型，可能只是出现呼吸暂停、吸吮动作异常、阵发性青紫等非典型的抽搐表现。新生儿惊厥的病因多与围生期缺氧、颅内出血、感染、代谢紊乱等有关。由于新生儿各器官功能发育不成熟，在处理惊厥时要特别谨慎，尽量采用非药物的安全措施来控制惊厥，同时要积极查找病因，针对病因进行治疗。要注意保持新生儿的呼吸通畅，维持内环境稳定，密切监测生命体征和神经系统症状变化。
