主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病，病因有先天性因素、退行性变、风湿性心脏病，病理生理分左心室代偿期和失代偿期，临床表现有症状（呼吸困难、心绞痛、晕厥）和体征（主动脉瓣区收缩期杂音等），诊断方法有超声心动图、心电图、胸部X线，治疗包括内科一般治疗及并发症治疗、外科主动脉瓣置换术。
一、定义
主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜病，是指主动脉瓣由于各种原因导致开放受限，使得左心室向主动脉射血受阻的疾病。
二、病因
1.先天性因素
胎儿时期主动脉瓣发育异常，可导致出生后主动脉瓣狭窄，不同年龄段的人群都可能受其影响，比如新生儿可能因先天性主动脉瓣结构异常出现狭窄情况，儿童也可能存在先天性主动脉瓣发育问题引发狭窄。女性和男性在先天性主动脉瓣狭窄的发生上无明显性别差异导致发病率不同的主要因素是先天性发育本身，而非性别。生活方式方面，先天性因素与日常的生活方式选择无直接关联，但孕期的一些不良因素可能增加胎儿先天性主动脉瓣狭窄的风险，如孕妇感染某些病毒等。
2.退行性变
随着年龄增长，主动脉瓣会发生退行性改变，多见于老年人。随着年龄增加，主动脉瓣的瓣叶会出现钙化、纤维化等变化，从而导致瓣口狭窄，年龄越大，发生退行性主动脉瓣狭窄的几率越高，女性和男性在老年阶段发生退行性主动脉瓣狭窄的概率无显著因性别导致的差异，生活方式中长期的高脂饮食等可能会在一定程度上加速主动脉瓣的退行性变进程，增加患病风险。
3.风湿性心脏病
风湿热活动累及主动脉瓣，导致瓣叶粘连、钙化等，进而引起狭窄。过去风湿性心脏病较为常见，现在随着医疗条件改善发病率有所下降，但在一些卫生条件较差地区仍可能出现。不同性别在风湿性心脏病引发的主动脉瓣狭窄上无明显差异导致发病率不同的主要是风湿热的发病情况，生活方式中居住环境拥挤等可能增加风湿热的感染几率，从而增加风湿性主动脉瓣狭窄的发生风险。
三、病理生理变化
1.左心室代偿期
主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，左心室为了克服阻力，会逐渐发生心肌肥厚，以增加收缩力来维持正常的心输出量。在这个阶段，患者可能没有明显症状或者仅有轻微活动后气短等不典型表现，不同年龄、性别患者在代偿期的表现可能因个体差异有所不同，但总体是左心室通过心肌肥厚来应对射血受阻情况。
2.失代偿期
随着病情进展，左心室肥厚到一定程度，心肌顺应性下降，左心室舒张末期压力升高，进而左心房压力升高，肺静脉压力升高，出现肺淤血，患者会出现呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可发生急性肺水肿等。对于不同年龄患者，比如儿童失代偿期可能会影响生长发育等，女性和男性在失代偿期的症状表现上无本质区别，但可能因个体心功能基础等因素有所不同，生活方式上此时需要限制活动量等。
四、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，早期多在活动后出现，随着病情进展，可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等，这是因为肺淤血逐渐加重导致。不同年龄患者呼吸困难出现的时间和严重程度可能不同，儿童可能会表现为活动耐力下降等，女性和男性在呼吸困难表现上无明显差异。
心绞痛：部分患者可出现心绞痛，多在劳累后发生，是由于心肌肥厚导致心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足引起。老年人发生心绞痛时需要警惕是否与主动脉瓣狭窄相关，女性在绝经后由于雌激素水平变化等，可能在同等病情下心绞痛表现可能有一定特点，但总体还是与心肌缺血相关机制。
晕厥：可发生于劳力时或劳力后即刻，少数在休息时发生，是由于主动脉瓣狭窄导致心输出量突然减少，脑供血不足引起。各年龄段患者都可能出现晕厥情况，女性和男性发生率无显著差异导致的主要因素是主动脉瓣狭窄程度等，生活方式中突然剧烈活动等可能诱发晕厥。
2.体征
主动脉瓣区收缩期杂音：是主动脉瓣狭窄的重要体征，在胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙、响亮的收缩期喷射样杂音，向颈部传导。不同年龄患者杂音特点可能因心脏结构和功能状态不同有一定差异，女性和男性杂音特点无本质区别。
其他体征：严重主动脉瓣狭窄患者可出现脉搏细弱、血压偏低等，因为心输出量减少。老年人可能同时合并其他心血管疾病，体征表现可能更复杂，儿童患者体征可能因心脏发育等情况有不同特点。
五、诊断方法
1.超声心动图
是诊断主动脉瓣狭窄的重要检查方法，可以明确主动脉瓣狭窄的程度，测量瓣口面积等。通过超声心动图可以看到主动脉瓣的形态、瓣叶的活动情况以及瓣口的大小等。不同年龄患者超声心动图表现有所不同，儿童可能需要特殊的检查体位等，女性和男性超声心动图表现无显著差异导致的主要是心脏结构本身情况，生活方式不影响超声心动图的检查结果，但检查前需要根据患者情况调整活动等。
2.心电图
可出现左心室肥厚、ST-T改变等，有助于辅助诊断。不同年龄患者心电图表现可能不同，儿童可能有自身的心脏电生理特点，女性和男性心电图表现无本质区别导致的主要是心脏的电活动与结构的关联，生活方式不影响心电图的基本表现。
3.胸部X线
可显示左心室增大、主动脉瓣钙化等情况。对于不同年龄患者，胸部X线表现有差异，儿童心脏大小等与成人不同，女性和男性胸部X线表现无显著差异导致的主要是心脏本身结构，生活方式不影响胸部X线的基本表现。
六、治疗
1.内科治疗
一般治疗：对于无症状的轻度主动脉瓣狭窄患者，需要定期随访，观察病情变化。不同年龄患者随访间隔可能不同，儿童可能需要更频繁的随访监测生长发育等情况，女性和男性随访要求无本质区别，生活方式上需要建议患者避免剧烈运动等。
并发症治疗：如果出现心力衰竭，需要进行相应的抗心力衰竭治疗；如果出现心律失常等并发症，需要针对心律失常进行治疗。对于不同年龄并发症治疗有不同考虑，儿童心力衰竭治疗需要考虑儿童的生理特点，女性和男性在并发症治疗上无显著差异导致的主要是并发症本身的情况，生活方式在并发症治疗时需要配合医生的治疗建议调整。
2.外科治疗
主动脉瓣置换术：是治疗主动脉瓣狭窄的重要手术方式，对于有症状的中重度主动脉瓣狭窄患者，通常需要考虑手术治疗。不同年龄患者手术风险不同，儿童手术风险相对较高，需要更精细的手术操作和术后护理，女性和男性在手术风险上无显著差异导致的主要是心脏结构和全身状况等，生活方式在术前需要患者调整身体状态等。
