重症型慢性肾炎治疗需综合病因控制、肾功能保护、替代治疗、药物干预及生活方式管理，同时关注特殊人群需求。
一、病因及基础疾病管理
1. 高血压控制：血压需严格控制在130/80mmHg以下，优先使用RAS抑制剂类药物（如依那普利、氯沙坦），可通过抑制血管紧张素II生成，降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，同时改善肾功能指标。
2. 糖尿病管理：合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，避免高血糖导致的肾脏微血管损伤，必要时使用SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼具降糖与肾脏保护作用。
3. 免疫相关疾病：狼疮性肾炎等自身免疫性肾炎需结合免疫病理特征调整方案，糖皮质激素（如泼尼松）联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）可有效抑制免疫复合物沉积，延缓肾功能恶化。
二、肾功能保护与替代治疗
1. 早期干预：非透析期患者可使用列净类药物（如达格列净），通过改善肾小管重吸收功能，减少尿蛋白并延缓肾小球硬化；定期监测估算肾小球滤过率（eGFR），当eGFR＜15ml/min/1.73m2时需启动替代治疗。
2. 血液透析：每周2~3次，每次4小时，通过人工膜清除尿素氮、肌酐等代谢废物，同时需监测电解质（如高钾血症需及时纠正），贫血患者需补充促红细胞生成素（EPO）及铁剂维持血红蛋白水平。
3. 肾移植：终末期肾病患者的根治性手段，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），需严格监测药物浓度，避免排斥反应与感染风险。
三、药物干预
1. 降压与尿蛋白控制：RAS抑制剂类药物为一线选择，通过扩张出球小动脉降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，同时延缓肾功能下降速度。
2. 利尿剂使用：呋塞米等袢利尿剂用于水肿明显者，需监测血容量与电解质，避免过度利尿导致的肾灌注不足。
3. 抗凝治疗：高凝状态患者（如膜性肾病）需使用低分子肝素，预防肾静脉血栓形成，降低急性肾功能衰竭风险。
四、生活方式调整
1. 饮食管理：低盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少腌制食品；低蛋白饮食（优质蛋白占每日总热量10%~15%），避免植物蛋白过量摄入；控制液体摄入，尿量＜1000ml/d者每日液体量不超过1500ml。
2. 作息与运动：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；选择散步、太极拳等低强度运动，每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动导致的肌肉损伤与肾灌注波动。
3. 戒烟限酒：吸烟会加速肾动脉硬化，每日吸烟量需控制在5支以内；酒精摄入限制在男性≤15g/d、女性≤10g/d，避免加重代谢负担。
五、特殊人群管理
1. 老年患者：合并高血压、冠心病者需避免非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能急性恶化；用药需按肌酐清除率调整剂量，优先选择长效降压药。
2. 儿童患者：严格控制体重指数（BMI），避免肥胖加重肾脏负担；禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等肾毒性药物，优先非药物干预（如低盐饮食）。
3. 妊娠期女性：每2周监测血压与肾功能，避免使用ACEI/ARB类药物（有致畸风险），必要时提前终止妊娠，防止妊娠高血压加重肾脏损伤。
4. 糖尿病肾病患者：糖化血红蛋白控制目标为＜7%，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免低血糖导致的肾缺血。
