急慢性肾炎是一组以肾脏结构和功能损伤为特征的疾病，分为急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）和慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）。急性肾炎多由感染后免疫反应引发，病程较短（数周至数月）；慢性肾炎病程迁延（>3个月），常进展为慢性肾衰竭。两者在病理机制、临床表现及管理策略上存在差异。
一、核心病理与临床特征
1. 急性肾炎：病理以肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主，多伴随免疫复合物沉积（如链球菌感染后肾炎可见血清补体C3下降）。典型表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（眼睑/下肢为主）、高血压，部分患者可出现一过性肾功能异常，儿童及青少年发病率较高。
2. 慢性肾炎：病理特征为肾小球硬化、肾小管间质纤维化，多由免疫介导或代谢性疾病（如糖尿病、高血压）进展所致。临床表现以持续性蛋白尿（>1g/24h）、高血压、肾功能渐进性下降为主，中老年人群多见，女性因尿道短易合并尿路感染，可能诱发或加重病情。
二、关键诊断指标与检查项目
1. 尿液检查：尿常规可见红细胞、蛋白、管型（如颗粒管型提示肾小管损伤），24小时尿蛋白定量>3.5g提示大量蛋白尿，需排查肾病综合征。尿沉渣镜检红细胞形态分析可区分肾小球源性（多形性红细胞>50%）或非肾小球源性。
2. 肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的核心指标，eGFR<60ml/min/1.73m2持续3个月以上可诊断慢性肾衰竭。血清胱抑素C（CysC）对早期肾功能损伤更敏感，尤其适用于老年或肌肉量少人群。
3. 影像学与病理检查：肾脏超声可显示急性肾炎双肾增大或慢性肾炎双肾缩小、皮质变薄；肾活检（如光镜、免疫荧光）可明确病理类型，慢性肾炎患者需结合病史排除继发性病因（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病）。
三、治疗核心原则与非药物干预
1. 病因控制：急性肾炎需抗感染（如青霉素类），慢性肾炎需管理基础病（如糖尿病患者糖化血红蛋白<7%）；避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）。
2. 血压与尿蛋白管理：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可降低血压并减少尿蛋白，用药期间需监测血钾及肾功能。
3. 非药物干预优先：低盐饮食（每日盐<5g）、低蛋白饮食（优质蛋白如鸡蛋、牛奶，控制总量0.6~0.8g/kg/d）、规律作息避免劳累、戒烟限酒，肥胖患者需减重（BMI<24kg/m2）。
四、特殊人群管理策略
1. 儿童：急性肾炎需警惕严重并发症（如高血压脑病、急性肺水肿），每日尿量<400ml需及时就医；避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。
2. 老年人：慢性肾炎合并高血压、糖尿病者需个体化降压（目标<140/90mmHg），避免降压过快加重肾缺血；定期监测电解质（防高钾血症）。
3. 妊娠期女性：妊娠合并慢性肾炎者需每4周复查肾功能，血压控制目标<130/80mmHg，妊娠中晚期避免使用ACEI/ARB类药物（可能影响胎儿肾功能）。
五、预防与长期管理要点
预防感染（尤其呼吸道、皮肤感染），控制基础疾病（如糖尿病糖化血红蛋白<7%），定期体检（尿常规、肾功能每半年1次）；慢性肾炎患者需避免剧烈运动（如马拉松），选择低强度有氧运动（如散步）；合并高尿酸血症者需控制嘌呤摄入（避免动物内脏、酒精），预防尿酸肾病。
