先兆流产与宫外孕的症状核心区别在于腹痛性质、出血特点及伴随全身反应。先兆流产多表现为下腹部隐痛、少量暗红色出血，HCG呈规律性增长；宫外孕则以单侧下腹部撕裂样剧痛、少量淋漓出血及休克风险为典型特征，HCG增长缓慢且超声可见附件区包块。
一、阴道出血表现差异。先兆流产的阴道出血多为少量暗红色或血性分泌物，可能伴随小块蜕膜组织排出，出血量通常少于月经量，血色多为暗红色或褐色，持续时间较短（数天至一周）；宫外孕出血常表现为点滴状或少量鲜红色出血，持续时间较长（数天至数周），血液来自异位妊娠病灶，量少但淋漓不尽，部分患者因内出血严重可能出现外出血量与贫血程度不符的情况（如腹腔内大量出血但阴道出血少）。
二、腹痛性质与部位特点。先兆流产腹痛多为下腹部正中或双侧隐痛、坠胀感，疼痛程度较轻，常在活动后或劳累后加重，休息后可缓解，可能伴腰酸、腰胀，疼痛与子宫收缩相关；宫外孕腹痛早期表现为患侧下腹部隐痛或酸胀感，随胚胎增大，病灶部位张力增加，可出现患侧下腹部持续性疼痛，当胚胎破裂时，突发患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛可扩散至全腹或放射至同侧肩部（血液刺激膈肌所致），常伴恶心呕吐、冷汗、头晕，疼痛程度与腹腔内出血速度相关，出血越快越易引发晕厥或休克。
三、伴随症状及全身反应。先兆流产患者除出血腹痛外，可能有轻微早孕反应（如恶心、呕吐）加重或减轻，无明显休克表现，血压、心率基本稳定；宫外孕患者常因腹腔内急性出血或剧烈疼痛出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等症状，严重时血压下降、心率加快，甚至出现晕厥或休克（腹腔内出血超过500ml时可能发生失血性休克），部分患者伴肛门坠胀感（血液积聚于直肠子宫陷凹刺激直肠），少数患者因内出血刺激腹膜出现轻度腹膜刺激征（如压痛、反跳痛）。
四、HCG动态变化特征。临床检测显示，正常宫内妊娠时血清HCG水平呈规律性增长，每48小时约翻倍；先兆流产患者HCG增长速度可略缓于正常妊娠（如每日增长约30%-60%），但仍保持增长趋势；宫外孕患者HCG增长缓慢（日均增长＜66%），部分患者HCG水平低于同期正常宫内妊娠（如停经42天HCG＜2000IU/L仍无明显增长），若隔日复检HCG上升＜50%提示宫外孕可能性大，HCG＞10000IU/L时超声通常可见宫内孕囊，可排除宫外孕。
五、超声影像学表现差异。超声检查是鉴别两者的关键手段，先兆流产超声可见宫腔内妊娠囊（停经6周后可见孕囊，8周后可见胎芽、胎心），孕囊位置、大小与孕周相符，妊娠囊旁可能有少量液性暗区（宫腔积血）；宫外孕超声检查宫内无孕囊，附件区（以输卵管区域多见）可见妊娠囊或混合回声包块，若包块内探及胎芽或原始心管搏动即可确诊异位妊娠，部分患者因内出血在子宫直肠陷凹或腹腔内探及游离液性暗区，暗区深度＞10mm提示出血可能性大。
特殊人群需注意：有盆腔炎病史、既往宫外孕史、输卵管手术史的女性，因输卵管粘连或管腔狭窄，发生宫外孕风险显著升高；长期吸烟（每日吸烟≥10支）的育龄女性，宫外孕发生率是非吸烟者的2.3倍（临床研究数据）；18-45岁女性为高发人群，青春期女性若月经初潮后停经伴阴道出血，需排除妊娠相关疾病；老年女性（＞45岁）虽少见，但卵巢功能衰退、激素水平紊乱可能增加异常妊娠风险，若出现停经后阴道出血、腹痛，需尽快就医。
