甲状腺瘤手术是通过外科手段切除甲状腺内肿瘤的治疗方式，主要术式包括甲状腺全切术、次全切术及单侧腺叶切除术等，具体选择需结合肿瘤性质、大小、位置及患者个体情况综合决定，目的是去除病灶并尽量保留正常甲状腺组织，降低复发或并发症风险。
一、手术类型及适用场景：单侧腺叶切除术适用于单侧良性肿瘤（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）且肿瘤直径较小（通常<4cm）、无周围组织侵犯的患者，可避免过度切除正常甲状腺组织。甲状腺次全切术切除部分甲状腺腺体，适用于双侧多发良性结节、结节直径较大（4cm~6cm）但无明显恶性征象的情况，术后需补充甲状腺激素。甲状腺全切术切除全部甲状腺组织，适用于恶性肿瘤（如乳头状癌、滤泡状癌）、肿瘤侵犯周围组织或存在颈部淋巴结转移的患者，术后需长期甲状腺激素替代治疗。儿童甲状腺瘤患者若为良性且无明显压迫症状，优先保守观察或腺叶部分切除，避免影响生长发育；老年患者若合并严重基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病），需评估手术耐受性后决定术式。
二、术前准备：术前需完成甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、甲状腺超声（评估结节边界、血流等）、颈部CT/MRI（明确肿瘤与气管、喉返神经等毗邻关系）等检查，同时完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等，排除手术禁忌。合并甲亢者术前用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶控制症状，必要时短期用β受体阻滞剂稳定心率；糖尿病患者需将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。老年患者需评估心肺功能（如心电图运动试验、肺功能检查），高血压患者需术前将血压控制在160/100mmHg以下。
三、手术核心步骤：手术多在全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉下进行，切口选择颈前区低位横切口（长约4~6cm），逐层分离皮下组织及颈阔肌，暴露甲状腺包膜。术中需辨认并保护喉返神经（避免声音嘶哑）、喉上神经（避免饮水呛咳）及甲状旁腺（避免手足抽搐），沿肿瘤边界完整切除病灶，必要时清扫颈部Ⅵ区淋巴结（恶性肿瘤）。疑似恶性肿瘤时，需立即送术中冰冻病理检查，若提示恶性，需扩大手术范围。手术结束前彻底止血，放置1~2根引流管，逐层缝合切口。
四、术后护理及注意事项：术后需密切监测血压、心率及颈部肿胀情况，观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等并发症。术后6小时内可进食温凉流质（如米汤、藕粉），2~3天后逐步过渡至半流质，避免辛辣、海鲜等刺激性食物。术后24~48小时拔除引流管，出院后1个月复查甲状腺功能及颈部超声。全切术后需长期服用左甲状腺素钠片，维持TSH在0.5~2.0mIU/L（依肿瘤性质调整），避免自行停药。术后1~2周内避免颈部剧烈活动，可佩戴颈托保护，保持伤口清洁干燥。
五、特殊人群温馨提示：儿童患者（12岁以下）甲状腺瘤多为良性，术前需结合超声弹性成像及基因检测评估恶性风险，手术以最小化甲状腺功能破坏为原则，避免过度切除导致终身甲减。老年患者（70岁以上）合并症多，术后需预防深静脉血栓（如使用弹力袜、低分子肝素），加强肺部功能锻炼（如吹气球），降低肺炎发生率。妊娠期女性甲状腺瘤患者，若无明显压迫症状建议产后手术；若肿瘤快速增大或合并甲亢，可在孕中期（14~28周）手术，术中避免刺激子宫收缩，术后严密监测甲状腺功能及胎儿情况。有甲状腺癌家族史者，术后需每3~6个月复查甲状腺球蛋白及颈部超声，警惕复发或转移。
