流脑由脑膜炎奈瑟菌引起,呈全球分布,冬春季高发,经飞沫传播,临床表现多样,靠临床及实验室检查诊断,用抗生素等治疗,可通过接种疫苗等预防;乙脑由乙型脑炎病毒引起,流行于亚洲部分地区,7-9月高发,人畜共患,经蚊虫传播,靠流行病学等资料及检查诊断,以支持对症治疗为主,防蚊灭蚊及接种疫苗可预防。
乙脑是由乙型脑炎病毒引起的,该病毒属于黄病毒科黄病毒属,其传播与蚊虫叮咬密切相关,病毒在蚊体内繁殖后,通过叮咬人类而传播。
流行病学方面
流脑:
流脑呈全球分布,在温带地区可呈地方性流行,冬春季发病率相对较高,人群普遍易感,但以5岁以下儿童尤其是6个月-2岁的婴幼儿发病率较高。流脑主要通过呼吸道飞沫传播,当患者或带菌者咳嗽、打喷嚏时,含有脑膜炎奈瑟菌的飞沫会在空气中传播,健康人吸入后可能被感染。
乙脑:
乙脑主要流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带地区,在我国多呈季节性流行,主要集中在7-9月,这与蚊虫的活动季节相关。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,猪是主要的传染源,蚊虫(如三带喙库蚊等)是主要传播媒介,人群对乙脑病毒普遍易感,但感染后多数为隐性感染,发病者以10岁以下儿童多见,尤其是2-6岁儿童。
临床症状方面
流脑:
流脑的临床表现多样,可分为普通型、暴发型、慢性败血症型等。普通型流脑初期类似上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等,之后迅速进展,出现高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑等症状,脑膜刺激征阳性,如颈项强直等。暴发型流脑病情凶险,可迅速出现休克、DIC(弥散性血管内凝血)、脑实质损害等严重表现,如面色苍白、四肢厥冷、血压下降、昏迷等。
乙脑:
乙脑患者初期有发热、头痛、恶心、呕吐等症状,随着病情进展,体温迅速升高,可达39-40℃以上,出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏迷等,还可伴有惊厥、抽搐、脑膜刺激征等表现,严重者可出现中枢性呼吸衰竭等并发症,病死率和致残率相对较高。
诊断方面
流脑:
主要依靠临床表现、实验室检查等。实验室检查可见血常规中白细胞及中性粒细胞明显升高,脑脊液检查呈化脓性改变,涂片和培养可发现脑膜炎奈瑟菌。
乙脑:
诊断主要依据流行病学资料(发病季节、蚊虫叮咬史等)、临床表现以及实验室检查。实验室检查可见血常规中白细胞轻度升高,以中性粒细胞为主,脑脊液检查呈病毒性脑炎改变,血清学检查乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。
治疗方面
流脑:
一旦怀疑流脑,应尽早使用抗生素治疗,如青霉素等,及时有效的抗生素治疗可降低病死率。同时要进行对症支持治疗,如针对高热进行降温,针对颅内高压进行降颅压等处理。
乙脑:
乙脑的治疗主要是支持对症治疗,包括降温、止惊、降低颅内压、维持呼吸循环功能等。目前尚无特效抗病毒药物,主要是通过综合治疗来减轻病情,降低并发症的发生风险。
预防方面
流脑:
可通过接种流脑疫苗进行预防,如A群或A+C群流脑多糖疫苗等,疫苗接种可有效降低流脑的发病率。同时,在流脑流行季节,应避免前往人员密集的场所,注意室内通风等。
乙脑:
预防乙脑的关键是防蚊和灭蚊,可通过使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等防止蚊虫叮咬。另外,接种乙脑疫苗是预防乙脑最有效的措施,儿童应按计划接种乙脑疫苗。对于特殊人群如儿童,要确保其疫苗接种及时,以有效预防乙脑感染。在乙脑流行季节,儿童应尽量减少夜间外出活动,做好个人防护,降低感染风险。



