慢性肾炎治疗以综合管理为核心，主要包括控制血压与尿蛋白、调节代谢指标、防治并发症、生活方式干预及特殊人群治疗，具体方案需结合患者年龄、肾功能及并发症情况制定。
一、控制血压与尿蛋白：1. 血压管理：目标血压值一般为130/80 mmHg以下，合并大量蛋白尿或肾功能不全者可进一步降低至125/75 mmHg，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物可减少尿蛋白并延缓肾功能进展，研究显示其可降低慢性肾炎患者5年肾功能恶化风险约40%。2. 尿蛋白控制：除ACEI/ARB外，合并严重尿蛋白（>2g/24h）且无禁忌证者可考虑短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需严格评估疗效与副作用，肾功能进展较快者需避免过度免疫抑制治疗。
二、代谢指标调节：1. 血糖管理：合并糖尿病肾病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择二甲双胍（肾功能不全时需根据eGFR调整剂量），避免使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）直至妊娠晚期或严重肾功能衰竭阶段。2. 血脂调节：低密度脂蛋白胆固醇目标值一般为<2.6 mmol/L，合并动脉粥样硬化者可适当降低至<1.8 mmol/L，推荐他汀类药物（如阿托伐他汀），用药期间需监测肌酸激酶水平。3. 尿酸控制：高尿酸血症（血尿酸>420 μmol/L）患者需通过低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入<300mg）及降尿酸药物（如别嘌醇）管理，避免尿酸盐结晶沉积加重肾损伤。
三、并发症防治：1. 贫血管理：肾功能不全者常因促红细胞生成素不足出现贫血，血红蛋白目标值为100~120g/L，需补充重组人促红细胞生成素（rhEPO）及铁剂（如蔗糖铁），定期监测血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度。2. 钙磷代谢紊乱：高磷血症（血磷>1.45 mmol/L）者优先使用碳酸钙等磷酸盐结合剂，低钙血症（血钙<2.1 mmol/L）者补充活性维生素D（如骨化三醇），严重者需使用拟钙剂（如西那卡塞）控制甲状旁腺激素水平。3. 骨病管理：长期肾功能不全者易发生肾性骨病，需通过骨密度检测评估骨量，必要时补充钙剂（每日800mg）及维生素D，避免使用非甾体抗炎药加重骨病进展。
四、生活方式与营养干预：1. 饮食调整：低盐饮食（每日盐摄入<5g）可减轻水钠潴留，延缓肾功能恶化；低蛋白饮食（每日0.6~0.8g/kg体重）以优质蛋白为主，避免植物蛋白过量；合并水肿者需限制液体摄入（每日<1500ml）。2. 运动管理：避免剧烈运动，推荐低强度有氧运动（如散步、太极拳），每周3~5次，每次30分钟，以不引起疲劳或水肿加重为度。3. 心理调节：长期慢性病程易导致焦虑抑郁，需通过规律作息、社交支持等方式缓解，必要时寻求心理咨询。
五、特殊人群与替代治疗：1. 特殊人群干预：儿童患者优先非药物干预，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药需经儿科专科医生评估；老年患者需优化药物方案，避免药物相互作用，优先选择长效降压药（如氨氯地平）；孕妇患者需联合肾内科与产科管理，妊娠晚期避免使用ACEI/ARB，改用甲基多巴。2. 替代治疗：终末期肾病（eGFR<15ml/min/1.73m2）患者需选择透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植，透析患者需根据血管条件及生活方式选择，移植患者需严格监测免疫抑制剂浓度以降低排斥风险。
