慢性呼吸衰竭患者使用无创呼吸机需结合患者具体病情与耐受情况，其核心是通过非侵入性正压通气改善通气功能，减少呼吸肌疲劳，避免有创通气相关并发症。适用人群及临床指征如下：
一、适用人群及临床指征
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期：当患者出现严重呼吸困难、呼吸频率>25次/分钟、动脉血二氧化碳分压（PaCO）>7.30kPa（55mmHg）且pH<7.25时，无创呼吸机可快速降低PaCO，降低气管插管率。研究显示，此类患者使用无创通气2小时后PaCO平均下降0.8kPa，呼吸频率降低5次/分钟以上，且住院时间缩短1.5天。
2. 间质性肺疾病稳定期：合并轻中度低氧血症（静息状态下血氧饱和度<90%）或运动后血氧下降明显者，无创通气可提高血氧饱和度，改善活动耐力。
3. 神经肌肉疾病（如肌萎缩侧索硬化）：此类患者呼吸肌功能逐渐受损，当出现夜间低氧血症或睡眠呼吸暂停时，无创通气可维持肺泡通气，预防呼吸衰竭急性加重。
二、使用机制与核心目标
1. 通气支持原理：通过正压通气增加功能残气量，改善通气/血流比例，降低呼吸肌做功。压力支持通气模式可自动调节吸气压力，使患者在舒适的呼吸辅助下完成自主呼吸，避免呼吸肌过度疲劳。
2. 核心目标：纠正低氧血症（血氧饱和度维持在90%~95%），降低PaCO至正常范围（4.6~6.0kPa），维持酸碱平衡，为基础疾病治疗争取时间。
三、监测指标与参数调整
1. 基础监测指标：每日监测动脉血气（pH、PaCO、PaO）、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、漏气量。儿童患者需额外监测心率及血压，避免过度通气导致血压下降。
2. 参数调整原则：以患者耐受为标准，优先选择鼻罩或口鼻面罩，初始压力支持（PS）设为5~10cmHO，根据PaCO下降速度调整至10~20cmHO，同时避免高氧血症（FiO≤40%）。若出现PaCO下降>0.4kPa/h，需警惕过度通气导致的呼吸性碱中毒，及时降低压力。
四、常见并发症及处理
1. 漏气与面部压迫：约30%患者因面罩不合适导致漏气，需调整头带松紧度，更换硅胶鼻罩可减少漏气量至<10%。皮肤损伤多见于长期佩戴者，需每2小时更换面罩位置，使用皮肤保护贴预防压疮。
2. 胃肠胀气：因面罩密闭性不足导致吞咽空气，可使用鼻肠管减压，避免喂食过量产气食物（如豆类）。
3. 气道干燥：湿化器温度控制在32~35℃，每日饮水量≥1500ml（无肾功能不全者），痰液黏稠时联合雾化吸入。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：年龄<2岁禁用，3~12岁需在儿科重症监护室（PICU）监测下使用，压力支持≤5cmHO，避免因胸廓发育未成熟导致气胸。
2. 老年患者：多合并心功能不全，需监测血压（收缩压>90mmHg）及心率，避免压力过高导致血流动力学紊乱，每4小时调整呼吸机参数。
3. 孕妇：妊娠中晚期禁用仰卧位通气，采用半卧位（床头抬高30°~45°），监测胎儿心率，FiO控制在30%~40%，避免胎儿宫内缺氧。
4. 合并严重心律失常患者：先纠正电解质紊乱（血钾维持在3.5~5.0mmol/L），使用同步模式（S模式）通气，避免呼吸周期与心律失常叠加。
长期使用需定期维护设备（每3个月检查管路密封性），家庭通气患者应培训家属应急处理（如管路脱落时立即断开气源），确保安全。
