慢性肾炎常见症状包括水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能异常，部分患者早期可无明显不适，多通过体检发现尿异常或血压升高。
一、水肿
1. 典型表现：多从眼睑、颜面部或下肢开始，晨起明显，活动后减轻，严重时可蔓延至全身，按压皮肤出现凹陷且回弹缓慢。
2. 特殊人群特点：儿童因皮下组织疏松，水肿常较明显，易被家长发现；老年患者因肌肉萎缩、组织松弛，水肿可能不典型，需结合体重变化（如1周内体重增加＞2kg）判断；孕妇因血容量增加，生理性水肿可能与病理水肿重叠，需通过尿蛋白定量、血压波动等鉴别。
3. 相关机制：肾小球滤过率下降导致水钠排泄减少，肾小管重吸收功能异常，或长期蛋白尿引发低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗入组织间隙。
二、蛋白尿
1. 典型表现：尿液中出现细小泡沫，持续时间长（晃动后不立即消散），尿量增多时泡沫量无明显减少，尿液静置后泡沫仍密集存在。
2. 特殊人群特点：糖尿病患者因微血管病变，蛋白尿可能在血糖控制不佳后更早出现；高血压合并慢性肾炎者，蛋白尿常与血压波动相关，需在血压稳定后复查尿蛋白；老年人肾小管间质损伤时，可能出现少量蛋白尿，需与生理性蛋白尿（如发热、剧烈运动后）区分。
3. 诊断意义：24小时尿蛋白定量＞0.5g提示肾小球或肾小管损伤，持续阳性需警惕慢性肾炎进展。
三、血尿
1. 典型表现：分为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色、茶色或酱油色）和镜下血尿（尿液外观正常，尿常规镜检红细胞＞3个/高倍视野），后者更常见于慢性肾炎早期。
2. 特殊人群特点：儿童肉眼血尿需排除胡桃夹综合征（左肾静脉受压）、尿路感染等；女性经期可能出现假性血尿，需避开经期复查；老年人无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系统肿瘤，避免漏诊。
3. 病理基础：肾小球基底膜断裂导致红细胞漏出，或肾小管、肾盂黏膜损伤出血，镜下血尿常提示肾小球源性损伤，需结合尿红细胞形态（畸形红细胞＞50%）鉴别。
四、高血压
1. 典型表现：血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），晨起血压较高，夜间可能出现血压反跳，常规降压药效果不佳，部分患者合并血压波动（波动幅度＞20/10mmHg）。
2. 特殊人群特点：合并糖尿病的慢性肾炎患者，高血压发生率高达70%，且更难控制；妊娠女性若血压≥140/90mmHg且伴蛋白尿，需警惕子痫前期与慢性肾炎鉴别；老年高血压患者若血压突然升高，需排查肾动脉狭窄（狭窄处可闻及血管杂音）。
3. 发病机制：肾脏缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致外周血管收缩、水钠潴留，血压升高。
五、肾功能异常
1. 典型表现：早期血肌酐轻度升高（男性＞106μmol/L，女性＞97μmol/L），肾小球滤过率（GFR）＜90ml/min/1.73m2，随病情进展血肌酐持续上升，GFR进一步下降。尿量变化表现为夜尿增多（＞750ml/24h）或少尿（＜400ml/24h），尿比重降低（＜1.018）。
2. 特殊人群特点：糖尿病肾病患者肾功能下降速度快，10年内50%进展至终末期肾病；儿童慢性肾炎早期肾功能可正常，需通过动态监测尿微量白蛋白（持续＞30mg/24h）评估风险；老年患者肾功能异常常与高血压、糖尿病等基础病叠加，早期症状隐匿，需定期监测血肌酐、估算肾小球滤过率。
3. 临床意义：肾功能异常程度与蛋白尿、高血压控制情况密切相关，持续肾功能下降提示慢性肾炎向终末期肾病进展。
