甲状腺瘤恶性即甲状腺癌，其能否治好与病理类型、临床分期、治疗方式及患者自身状况等多种因素相关，乳头状癌等不同病理类型预后有别，早期甲状腺癌经规范治疗多数可临床治愈，中晚期治疗复杂预后较早期差，手术、放射性碘治疗、内分泌治疗、靶向治疗等不同治疗方式对预后有影响，早期发现、规范治疗及制定个性化方案对改善预后和生活质量至关重要。
一、病理类型与预后关系
1.乳头状癌：这是最常见的甲状腺癌类型，占比约70%-80%。如果是早期（肿瘤局限于甲状腺内，无淋巴结转移和远处转移）患者，经过规范治疗，预后通常较好，十年生存率较高。但如果病情较晚，预后会相对差一些。对于儿童甲状腺乳头状癌患者，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎全面评估，但总体来说，早期的乳头状癌通过手术等综合治疗多数可获得较好预后。
2.滤泡状癌：约占甲状腺癌的10%-15%，其预后相对乳头状癌稍差一些。早期的滤泡状癌经手术等治疗后预后尚可，而晚期出现转移的患者预后则会受到较大影响。
3.髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，其预后与肿瘤分期等相关，早期髓样癌手术治疗后预后有一定机会较好，但如果发现时已较晚，预后会变差。
4.未分化癌：这是恶性程度很高的类型，约占甲状腺癌的2%-5%，一般发现时多为晚期，预后极差，患者生存时间较短。
二、临床分期与治疗效果
1.早期甲状腺癌（I期、II期）：早期甲状腺癌通过手术切除肿瘤是主要的治疗手段，部分患者术后可能还需要进行放射性碘治疗等辅助治疗。经过规范治疗后，很多患者可以达到临床治愈，长期生存，生活质量也能得到较好保障。对于儿童早期甲状腺癌患者，手术要在保障肿瘤完整切除的同时，尽量考虑对儿童生长发育和外观等方面的影响，比如选择合适的手术方式等。
2.中晚期甲状腺癌（III期、IV期）：中晚期甲状腺癌治疗相对复杂，除了手术外，可能还需要联合放射性碘治疗、化疗、靶向治疗等多种手段。但总体来说，预后较早期差，不过通过综合治疗可以缓解症状、延长生存时间，提高生活质量。对于老年患者的中晚期甲状腺癌，需要更加注重整体状况评估，权衡各种治疗方式的利弊，以提高患者的生活舒适度和延长生存时间为目标制定治疗方案。
三、治疗方式对预后的影响
1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段，手术成功彻底切除肿瘤是影响预后的关键因素。对于不同病理类型和分期的甲状腺癌，手术范围有所不同。如乳头状癌和滤泡状癌早期可能行甲状腺腺叶+峡部切除等，而对于晚期或有淋巴结转移等情况可能需要更广泛的手术切除。
2.放射性碘治疗：适用于有远处转移或高危复发风险的甲状腺癌患者，通过放射性碘破坏残留的甲状腺组织和转移病灶等，可降低复发和转移风险，提高治愈率。
3.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要长期服用甲状腺素片进行内分泌抑制治疗，这有助于抑制促甲状腺激素（TSH），从而降低甲状腺癌的复发风险，对患者预后有重要作用。对于儿童甲状腺癌患者，内分泌治疗需要密切监测甲状腺功能，根据年龄、体重等调整药物剂量，以保障儿童的正常生长发育。
4.靶向治疗：对于一些晚期难治性甲状腺癌患者，靶向治疗是近年来发展的新手段，通过针对肿瘤特定的靶点进行治疗，可延长患者生存时间，但药物有一定的副作用等需要关注。
总体而言，甲状腺癌恶性并非都不能治好，早期发现、规范治疗是关键，不同患者根据自身情况制定个性化治疗方案，同时要关注不同年龄、性别等因素对治疗和预后的影响，以最大程度改善患者的预后和生活质量。
