蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的现象，产生原因包括生理性（如应激状态致暂时性蛋白尿）和病理性（如肾小球疾病、肾小管间质疾病等），分类按持续时间分暂时性和持续性，按成分分肾小球性、肾小管性、混合性，相关检查有尿常规、24小时尿蛋白定量等，临床意义上生理性对健康影响较小需排病理性，病理性中不同肾病有相应影响，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人及有基础肾脏疾病患者各有不同注意事项。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的现象。正常情况下，尿液中仅有微量蛋白质，通过常规尿常规检查尿蛋白定性为阴性，24小时尿蛋白定量小于150mg。
二、产生原因
（一）生理性蛋白尿
可见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态，此时肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性暂时增加，出现暂时性蛋白尿，诱因去除后蛋白尿可消失。
（二）病理性蛋白尿
1.肾小球疾病：如肾小球肾炎，免疫复合物等沉积于肾小球，破坏滤过膜结构与功能，使蛋白质大量漏出。
2.肾小管间质疾病：肾小管重吸收功能障碍，蛋白质不能被充分重吸收而出现蛋白尿。
3.肾血管性疾病：肾血管病变影响肾脏血流动力学，进而影响蛋白尿产生。
4.溢出性蛋白尿：血中异常蛋白增多（如多发性骨髓瘤患者血中大量轻链蛋白），超过肾小管重吸收能力，从尿中排出形成溢出性蛋白尿。
5.组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致，相对少见。
三、分类
（一）按持续时间
1.暂时性蛋白尿：由生理性因素等引起，持续时间短，诱因去除后蛋白尿消失。
2.持续性蛋白尿：由病理性因素导致，持续存在。
（二）按蛋白尿成分
1.肾小球性蛋白尿：以白蛋白等中大分子蛋白为主，常见于肾小球疾病。
2.肾小管性蛋白尿：以小分子蛋白（如β微球蛋白等）为主，多由肾小管病变引起。
3.混合性蛋白尿：同时有肾小球和肾小管受损表现，蛋白成分复杂。
四、相关检查
（一）尿常规
初步筛查蛋白尿，可通过尿蛋白定性或定量检测。
（二）24小时尿蛋白定量
更准确反映尿中蛋白质排出量。
（三）肾功能检查
了解肾小球滤过功能，如血肌酐、尿素氮等指标。
（四）肾脏影像学检查
如B超、CT等，排查肾脏结构异常。
（五）肾活检病理检查
明确肾小球疾病病理类型，为诊断与治疗提供依据。
五、临床意义
（一）生理性蛋白尿
对健康影响较小，但需排除病理性因素。
（二）病理性蛋白尿
1.肾小球肾炎患者出现蛋白尿提示病情处于活动期，需积极治疗。
2.肾病综合征患者大量蛋白尿是诊断重要标准之一，可致低蛋白血症、水肿、高脂血症等并发症。
3.糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿，随病情进展蛋白尿增多，是病情监测与预后评估重要指标。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
出现蛋白尿需考虑先天性肾脏疾病、遗传性肾病等，如先天性肾病综合征，需监测生长发育，因蛋白尿可能影响营养物质吸收与生长。
（二）妊娠期女性
出现蛋白尿警惕妊娠高血压疾病相关肾损害，需密切监测血压、肾功能等指标，因妊娠高血压疾病可致胎盘功能异常及肾脏血流、滤过功能改变。
（三）老年人
出现蛋白尿需考虑老年性肾病、糖尿病肾病（老年糖尿病患病率高）、肿瘤相关肾损害等，因老年人肾功能随年龄增长逐渐减退，蛋白尿可能加速肾功能恶化，需综合评估全身状况排查与治疗。
（四）有基础肾脏疾病患者
如慢性肾炎患者出现蛋白尿波动，提示病情可能复发或加重，需严格遵循治疗方案，定期复查，避免劳累、感染等诱发因素。
