孕妇促甲状腺激素（TSH）是评估妊娠期间甲状腺功能的核心指标，正常参考范围为孕早期0.1~2.5mIU/L、孕中期0.2~3.0mIU/L、孕晚期0.3~3.0mIU/L，超出此范围提示甲状腺功能异常，可能影响妊娠结局及胎儿神经发育。
一、正常参考范围及临床意义
1. 正常参考范围：孕早期、孕中期、孕晚期的TSH参考值存在差异，孕早期因HCG升高可能出现生理性TSH轻度降低，但仍需维持在0.1~2.5mIU/L；孕中晚期受胎盘激素影响，TSH正常范围适度放宽至0.2~3.0mIU/L。
2. 临床意义：TSH通过调控甲状腺激素（T3、T4）分泌维持代谢平衡，孕早期母体甲状腺激素不足可导致胎儿甲状腺激素缺乏，影响神经细胞增殖与迁移，增加胎儿智力发育障碍风险。正常TSH水平保障甲状腺激素对胚胎器官发育、胎盘功能及母体代谢的支持作用。
二、异常升高的临床意义及影响
1. 常见原因：多为亚临床甲减（TSH 2.5~10mIU/L且游离T4正常）或临床甲减（TSH>10mIU/L且游离T4降低），与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、碘摄入不足、甲状腺手术史相关，部分与胎盘滋养层细胞甲状腺激素抵抗有关。
2. 对妊娠的影响：亚临床甲减可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病风险，且可能导致新生儿神经智力发育评分降低；临床甲减还可能引发胎儿生长受限、新生儿甲减，增加胎儿染色体异常（如21三体）风险。
三、异常降低的临床意义及影响
1. 常见原因：亚临床甲亢（TSH<0.1mIU/L且游离T4正常）或临床甲亢（TSH<0.1mIU/L且游离T4升高），与毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、甲状腺自主高功能结节、抗甲状腺药物过量相关，部分与HCG升高（如多胎妊娠）引起的暂时性甲亢有关。
2. 对妊娠的影响：亚临床甲亢可能导致妊娠高血压综合征、胎盘早剥风险增加；临床甲亢除上述风险外，还可能引发胎儿宫内生长受限、早产、新生儿甲亢或甲状腺功能紊乱，严重时影响胎儿骨骼发育及神经系统成熟度。
四、监测与干预策略
1. 筛查时机：建议所有孕妇在孕前及孕8周前完成首次甲状腺功能筛查（TSH、游离T4、TPOAb），高危人群（如TPOAb阳性、甲状腺疾病史、糖尿病、高血压）每4~6周复查，孕晚期需关注TSH动态变化。
2. 干预措施：临床甲减或亚临床甲减伴TPOAb阳性者，建议在医生指导下使用左甲状腺素钠片；亚临床甲减伴正常TPOAb者可暂不干预，定期复查；甲亢者需优先选择丙硫氧嘧啶，控制游离T4维持在参考范围上限，避免药物通过胎盘导致胎儿甲状腺功能异常。
五、特殊人群注意事项
1. 有甲状腺疾病史者：既往甲减、甲亢或甲状腺手术史者，孕期需在甲状腺专科医生指导下调整用药，避免因自身抗体波动导致TSH监测误差，建议每4周复查甲状腺功能，确保TSH稳定在0.1~2.5mIU/L。
2. 合并自身免疫性疾病者：TPOAb阳性孕妇即使TSH正常，也需每4~8周监测甲状腺功能，因自身抗体可能通过胎盘抑制胎儿甲状腺功能，增加新生儿甲减风险。
3. 高龄及高危因素者：年龄≥35岁、有不明原因流产史或胎儿畸形史者，需增加TSH、游离T4检测频率至每2~4周1次，及时排查甲状腺功能异常对妊娠的潜在影响。
4. 生活方式建议：孕期每日碘摄入量控制在230μg（如食用加碘盐1~2g/日），避免高碘饮食（如过量海带），保证蛋白质、铁等营养素摄入，规律作息以维持情绪稳定，减少甲状腺激素波动。
