IGA肾病患者的预后受多种因素综合影响，多数患者肾功能可长期稳定，但约15%-20%患者在10-20年内进展至终末期肾病。关键影响因素包括病理特征、临床指标、年龄、性别及生活方式管理。
一、病理类型与组织学特征对预后的影响
1. 病理分期标准：Lee分级和Haas分级是目前公认的主要分期系统。Lee分级中，Ⅰ-Ⅱ级患者5年肾功能恶化风险约10%，Ⅲ级约20%，Ⅳ-Ⅴ级可达50%。系膜增生程度（轻、中、重度）与新月体形成比例（＜5% vs ≥50%）是独立预后因素，重度系膜增生伴新月体形成者预后最差。肾小管间质纤维化程度与肾功能进展速度正相关，重度纤维化提示预后不良。
2. 免疫病理特征：IgA1糖基化异常是关键致病因素，异常糖基化IgA1沉积致系膜细胞活化及炎症因子释放，与疾病活动度及肾功能下降直接相关。
二、临床指标的预后价值
1. 蛋白尿水平：24小时尿蛋白＞1g/d者5年肾功能下降风险增加2倍，＞3.5g/d者进展至终末期肾病风险升高3-5倍。持续蛋白尿＞1g/d且经RAS抑制剂治疗效果不佳者预后较差。
2. 血压控制：血压＞140/90mmHg患者肾功能年下降率为3.5ml/min/1.73m2，目标血压控制在＜130/80mmHg可使进展风险降低40%。合并糖尿病者需更严格控制血压至＜125/75mmHg。
3. 肾功能指标：估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2者5年生存率显著降低，eGFR下降速度＞3ml/min/1.73m2/年提示预后不良。
三、特殊人群的预后差异
1. 年龄因素：儿童患者（＜16岁）约80%表现为无症状性血尿或轻度蛋白尿，多数经保守治疗可缓解，10年肾功能进展风险＜5%；成年患者（16-60岁）中，男性患者预后优于女性，女性eGFR年下降速度比男性快1.3倍。老年患者（＞65岁）合并高血压、糖尿病者进展风险增加2倍。
2. 性别差异：女性患者可能因妊娠加重肾脏负担，孕期需密切监测血压和尿蛋白，避免病情恶化。围绝经期女性因激素波动可能加重蛋白尿，需加强RAS抑制剂治疗。
四、生活方式管理的影响
1. 饮食干预：低盐饮食（＜5g/日）可减少蛋白尿排泄，降低血压；低脂饮食（饱和脂肪酸＜10%总热量）有助于控制血脂，减少动脉粥样硬化风险。高蛋白质摄入（＞1.2g/kg/日）会增加肾小球滤过压，加重肾脏负担。
2. 体重控制：BMI＞25kg/m2者肾功能恶化风险增加3倍，通过规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）维持正常体重可改善预后。避免剧烈运动，以游泳、快走等低冲击运动为宜。
3. 避免肾损伤因素：戒烟（吸烟使eGFR年下降速度增加0.8ml/min/1.73m2）、避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）及氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。
五、治疗干预对预后的作用
1. 基础治疗：RAS抑制剂（ACEI/ARB）可减少尿蛋白30%-50%，延缓肾功能进展，适用于eGFR＞30ml/min/1.73m2患者；儿童患者使用需监测肾功能，血肌酐＞2mg/dl时慎用。
2. 免疫抑制治疗：糖皮质激素适用于新月体肾炎（＞50%新月体）或急性进展期患者，可降低肾功能恶化风险；吗替麦考酚酯等药物对难治性病例有效，但需监测感染风险。
六、特殊病史影响
合并高血压、糖尿病、高脂血症等代谢异常者预后显著变差，需同步控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）及血压，以降低多系统损害风险。
