肺气肿的治疗需采取综合管理策略，涵盖非药物干预、药物治疗、氧疗、康复训练及手术治疗等方面，具体方案需结合患者年龄、肺功能分级、合并症等因素个体化制定。
一、非药物干预：
1. 控制危险因素：所有患者需立即戒烟，避免二手烟暴露，吸烟是肺气肿进展的首要危险因素，戒烟可使肺功能下降速度降低约50%。避免暴露于空气污染、粉尘、化学气体环境，雾霾天佩戴N95口罩，室内使用空气净化器，减少呼吸道刺激。
2. 预防感染：每年接种流感疫苗，每5-6年接种肺炎球菌多糖疫苗，降低肺部感染风险。感染会显著加重肺气肿症状，老年患者、合并糖尿病者感染后需缩短就医间隔，监测血氧饱和度变化。
3. 呼吸训练：缩唇呼吸（用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，每日3次，每次10-15分钟）可改善呼气气流，减少肺泡过度充气；腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，配合缩唇动作）可增强膈肌功能，儿童患者可通过吹气球、玩“吹蜡烛”游戏等趣味方式提高配合度，避免低龄儿童使用药物干预。
二、药物治疗：
1. 支气管扩张剂：如长效β2受体激动剂（沙美特罗等）、抗胆碱能药物（噻托溴铵等），可扩张气道、改善通气，适用于中重度肺气肿患者，老年男性合并前列腺增生者慎用抗胆碱能药物，避免加重尿潴留风险。
2. 吸入糖皮质激素：适用于气道炎症明显者（如合并哮喘或气道高反应性），需与支气管扩张剂联合使用，长期使用可能增加骨质疏松风险，老年女性患者需定期监测骨密度，糖尿病患者优先选择不含糖剂型。
3. 祛痰药物：如乙酰半胱氨酸、氨溴索，适用于痰多黏稠不易咳出者，需注意糖尿病患者避免使用含糖的口服祛痰剂，儿童患者慎用成人剂型，优先选择雾化吸入方式。
三、氧疗：
1. 适用人群：动脉血氧饱和度持续低于88%或动脉血氧分压<55mmHg的患者，每日吸氧15小时以上可延长生存期，改善活动耐力。
2. 吸氧方式：鼻导管（低流量2-3L/min）或面罩（高流量4-6L/min），需避免高浓度氧（>40%）导致二氧化碳潴留，尤其合并慢性高碳酸血症者，氧流量需逐步调整，老年患者监测血氧饱和度避免波动。
四、康复训练：
1. 呼吸肌锻炼：腹式呼吸结合缩唇呼吸，每日早晚各1次，每次10分钟，配合呼吸训练器（如激励式肺量计）可增强肺通气效率，儿童患者可在家长陪同下进行吹气球训练，避免过度用力。
2. 有氧运动：慢走、太极拳、游泳等低强度运动，每周3-5次，每次30分钟，逐渐增加强度，老年患者运动时需有人陪同，避免低血糖或跌倒，合并心脏病者监测心率变化，控制在静息心率的60%-80%。
3. 营养支持：高蛋白、高维生素饮食，如鱼类、鸡蛋、新鲜蔬果，维持理想体重（BMI 18.5-24.9），营养不良会加重呼吸肌负担，重度肥胖者需在营养师指导下逐步减重，避免运动诱发呼吸困难。
五、手术治疗：
1. 肺减容术：适用于严重肺气肿（肺功能FEV1<30%预计值）、药物治疗无效且无明显禁忌症者，术后可改善运动耐力，老年患者术前需评估心肺功能储备，避免合并重度骨质疏松或慢性心衰。
2. 肺移植：终末期肺气肿唯一根治手段，供体匹配需严格评估血型、体重、肺部功能，术后需终身服用免疫抑制剂，高龄（>75岁）、严重肝肾功能不全者需谨慎评估手术风险，儿童患者多采用胸腔镜肺减容术，创伤小恢复快。
特殊人群需注意：儿童肺气肿多为先天性，优先非药物干预，避免使用成人支气管扩张剂；孕妇需在医生指导下用药，避免影响胎儿发育；合并糖尿病、心脏病者需多学科协作调整治疗方案，监测血糖、心功能变化，用药以患者舒适度为标准，避免机械按指标用药。
