慢性支气管炎与急性支气管炎的核心区别在于病程时长、病因特点及治疗策略。慢性支气管炎病程持续≥2年，每年发病累计≥3个月，以支气管黏膜慢性炎症、黏液分泌增多为特征；急性支气管炎由急性感染或刺激引发，病程通常<3周，症状随感染控制或刺激因素去除而缓解。
一、病程与定义差异
1. 慢性支气管炎：本质为慢性气道炎症性疾病，病程超过2年，每年发作持续≥3个月，气道黏膜长期存在炎症反应，黏液腺增生，分泌物增多，随年龄增长或危险因素累积逐渐进展。
2. 急性支气管炎：由急性感染或物理化学刺激触发，支气管黏膜急性炎症，症状持续时间短（<3周），多数患者在控制诱因后症状可完全消退，少数因反复感染或未及时干预进展为慢性炎症。
二、病因与诱发因素差异
1. 慢性支气管炎：主要与长期吸烟（包括二手烟暴露）、职业粉尘/化学物质接触（如煤矿工人、教师）、反复呼吸道感染（儿童期肺炎、支气管炎史）、空气污染（PM2.5、雾霾）相关，老年人因肺功能储备下降、免疫力减弱，风险显著升高。
2. 急性支气管炎：病毒感染（流感病毒、鼻病毒）占70%-80%，细菌感染（肺炎链球菌、支原体）占20%-30%，冷空气、刺激性气体（如油烟、装修粉尘）为常见诱因，儿童（呼吸道黏膜娇嫩）、孕妇（免疫力波动）、长期患病者（如糖尿病、COPD）因免疫力相对低下更易患病。
三、临床表现核心差异
1. 慢性支气管炎：慢性咳嗽为突出症状，晨间或夜间加重，伴随长期咳痰（白色黏液/泡沫痰，合并感染时呈黄色脓痰），痰液量随病情进展增加，部分患者有喘息、胸闷，活动后气短明显，病程久者可出现桶状胸、杵状指（趾）。症状与吸烟、季节变化相关，冬季或雾霾天加重。
2. 急性支气管炎：起病急，常伴鼻塞、流涕等上呼吸道感染前驱症状，1-3天后出现咳嗽，初期干咳，1-2天后咳痰（黄色/白色黏液痰），部分患者低热（37.3-38.5℃），全身症状轻，儿童因气道发育未成熟，痰液黏稠时易出现喘息，多数患者2-3周内症状缓解。
四、检查手段与诊断依据
1. 慢性支气管炎：肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%），FEV1占预计值百分比下降；胸部CT可见支气管壁增厚、黏液嵌塞，合并肺气肿时肺过度充气；急性加重期血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，痰培养可发现致病菌。
2. 急性支气管炎：胸部X线片多无明显异常或仅有肺纹理增强，合并细菌感染时可见斑片状模糊影；血常规病毒感染时白细胞正常或降低，细菌感染时白细胞>10×10^9/L，中性粒细胞>70%；病毒核酸检测（如流感病毒RT-PCR）或抗原检测可明确病原体。
五、治疗原则与预后特点
1. 慢性支气管炎：核心措施为戒烟、避免粉尘/烟雾接触，急性加重期抗感染（如左氧氟沙星、阿莫西林）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）、吸入糖皮质激素（ICS）；稳定期用长效支气管扩张剂联合ICS，低氧血症者长期家庭氧疗。预后与吸烟相关，持续吸烟可进展为COPD，戒烟后症状缓解、肺功能下降速度减慢。
2. 急性支气管炎：以对症支持为主，病毒感染无需抗生素，成人可用右美沙芬镇咳，儿童（2岁以下）禁用复方镇咳药，优先非药物干预（雾化、拍背排痰）；细菌感染需抗生素（如阿奇霉素、头孢类），疗程7-10天；孕妇患者优先选择青霉素类药物。多数患者2-3周内缓解，儿童因气道敏感咳嗽可能稍久，需避免剧烈咳嗽导致的呼吸道损伤。
特殊人群注意事项：老年人应加强流感疫苗接种，避免反复感染加重慢性炎症；孕妇用药需优先选择FDA妊娠分级B类药物；儿童急性支气管炎需避免使用可待因等镇咳药，慎用复方感冒药。
