慢性肾脏病依据肾小球滤过率分为5期各有特点及管理要求，急性肾损伤按血肌酐分3期有相应处理，特殊人群诊断需注意，老年人评估肾功能要综合多指标并关注基础疾病叠加影响，儿童依特定评估指标考量，基础疾病患者需围绕基础疾病控制监测肾功能综合管理。
一、基于肾小球滤过率（eGFR）的诊断分期
慢性肾脏病依据eGFR分为5期：
1.1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，肾脏结构或功能异常但肾小球滤过率正常，多由基础疾病或先天因素导致肾脏轻微损伤，需关注基础疾病对肾功能的潜在影响，如糖尿病患者需严格控制血糖以延缓肾功能进一步受损。
2.2期：eGFR60-89ml/(min·1.73m2)，肾脏轻度损伤伴肾小球滤过率轻度下降，此阶段需定期监测eGFR及尿常规等指标，老年人因肾功能生理性减退，需结合年龄等因素准确评估，避免误判。
3.3期：eGFR30-59ml/(min·1.73m2)，肾小球滤过率中度下降，此阶段应积极控制基础疾病，如高血压患者需严格控制血压，减少对肾功能的进一步损害，同时注意生活方式调整，低盐饮食等。
4.4期：eGFR15-29ml/(min·1.73m2)，肾小球滤过率重度下降，患者肾脏功能严重受损，需密切监测电解质、酸碱平衡等内环境指标，预防高钾血症等并发症，特殊人群如儿童需考虑其生长发育对肾功能评估的影响，调整监测方案。
5.5期：eGFR<15ml/(min·1.73m2)，即肾衰竭终末期，此阶段多需考虑肾脏替代治疗，老年人需综合评估身体状况选择合适的治疗方式，儿童则需在儿科专业指导下进行治疗方案的制定，充分考虑其生长发育需求。
二、基于血肌酐的急性肾损伤分期
急性肾损伤根据血肌酐的升高幅度及时间分为：
1.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl或较基础值升高≥150%-200%，多由肾前性因素（如血容量不足）、肾性因素（如药物肾损伤）等引起，需及时去除诱因，如纠正血容量不足，停用肾毒性药物等，特殊人群中儿童因肾脏代偿能力不同，判断血肌酐变化时需参考儿童特定的血肌酐参考范围。
2.2期：血肌酐升高较基础值≥200%-300%，此阶段肾功能损伤进一步加重，需加强对肾功能相关指标的监测，如尿量、电解质等，对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要警惕基础疾病与急性肾损伤的相互影响，采取综合干预措施。
3.3期：血肌酐升高较基础值≥300%或绝对值≥4.0mg/dl且开始肾脏替代治疗，此阶段肾功能严重受损，需立即采取肾脏替代治疗等措施，老年人需注意其对治疗的耐受性，调整治疗方案，儿童则需在儿科专业监护下进行肾脏替代治疗相关操作，确保治疗安全。
三、特殊人群诊断注意事项
老年人：肾功能呈生理性减退，eGFR评估时需考虑年龄相关因素，避免因单纯eGFR值误判肾功能状态，监测肾功能时应结合尿常规、肾脏超声等多指标综合判断，同时注意老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，需特别关注基础疾病对肾功能的叠加影响。
儿童：肾功能处于发育阶段，血肌酐参考范围与成人不同，诊断时需依据儿童特定的生长发育阶段及相关儿科肾功能评估指标，如肾小球滤过率的儿童特异性评估公式等，充分考虑儿童的生理特点，避免过度医疗或漏诊，在监测过程中要密切关注儿童的生长发育情况与肾功能的关联。
基础疾病患者：如糖尿病、高血压患者，本身易导致肾功能损伤，在诊断肾功能不全时需更频繁监测肾功能指标，糖尿病患者要严格控制血糖、血压、血脂，将糖化血红蛋白等指标控制在合理范围，减少对肾小球的损伤；高血压患者需将血压控制在目标范围内，延缓肾功能恶化进程，此类患者在诊断及后续管理中都要围绕基础疾病的控制来综合考量肾功能状态。
