乙肝小三阳是乙肝病毒感染后的一种血清学指标组合，指乙肝五项检测中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性，其余两项（乙肝表面抗体、乙肝e抗原）阴性。
一、核心指标组合及临床意义
1. 乙肝表面抗原阳性：提示体内存在完整的乙肝病毒颗粒，是乙肝病毒感染的标志性指标，阳性者需结合其他指标判断病毒复制状态。
2. 乙肝e抗体阳性：通常反映乙肝病毒e抗原（HBeAg）被清除，病毒复制活性降低，血清中HBeAg消失、HBeAb出现，提示病毒复制从活跃期转向相对静止期。
3. 乙肝核心抗体阳性：提示曾经或正在感染乙肝病毒，无论病毒是否复制，只要核心抗体持续阳性，即表明存在乙肝病毒感染的免疫应答。
二、小三阳的临床状态分类
1. 非活动性乙肝表面抗原携带者：肝功能持续正常（ALT、AST等转氨酶指标正常），乙肝病毒DNA定量检测结果低于检测下限（通常<20 IU/mL），肝组织学检查无明显炎症或纤维化，此类人群传染性低，一般无需抗病毒治疗，但需定期（每6个月）复查肝功能、乙肝病毒DNA及腹部超声。
2. 活动性小三阳：肝功能异常（ALT/AST升高超过正常上限2倍以上），乙肝病毒DNA定量检测阳性（通常>20 IU/mL），肝组织学检查提示存在炎症或纤维化，此类人群病毒仍有复制能力，可能进展为肝纤维化、肝硬化，需结合临床症状及肝组织病理结果决定是否启动抗病毒治疗。
三、传染性特点及传播途径
小三阳患者的传染性需结合乙肝病毒DNA水平判断。多数研究显示，乙肝e抗体阳性的小三阳患者，若乙肝病毒DNA检测阴性，提示病毒复制极低，传染性较弱；若乙肝病毒DNA检测阳性（尤其>1×10 IU/mL），提示可能存在前C区或BCP区变异，病毒仍可通过血液、母婴、性接触传播，日常工作、学习、共餐等无血液暴露的接触通常不会传播乙肝病毒。
四、健康风险及长期影响
1. 慢性肝病进展风险：长期随访研究表明，小三阳患者中约15%~30%会出现肝功能异常，其中非活动性携带者年肝硬化发生率约0.5%~1%，活动性小三阳患者若未控制病毒，肝硬化发生率显著升高，每年约1%~3%进展为肝硬化。
2. 肝癌发生风险：慢性乙肝病毒感染是肝癌的重要危险因素，小三阳患者中，尤其合并乙肝病毒DNA阳性、肝功能异常或有肝硬化家族史者，肝癌发生风险增加，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，乙肝病毒DNA阳性的小三阳患者每5年肝癌发生率约0.5%~2%。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿及儿童：新生儿若母亲为乙肝小三阳且乙肝病毒DNA阳性，需在出生后24小时内（越早越好）接种乙肝免疫球蛋白及首剂乙肝疫苗，1月龄、6月龄分别接种第2、3剂疫苗，可有效阻断母婴传播；儿童期感染乙肝病毒后，若未及时免疫清除，约90%会发展为慢性感染，建议定期筛查乙肝五项及肝功能。
2. 妊娠期女性：乙肝小三阳孕妇孕期需每3个月监测肝功能及乙肝病毒DNA，若病毒载量>2×10 IU/mL，可在医生指导下于妊娠24~28周启动抗病毒治疗（如替诺福韦酯、替比夫定等），产后新生儿需按规范接种乙肝免疫球蛋白及疫苗，以降低婴儿感染风险。
3. 老年患者：老年小三阳患者免疫功能相对低下，若合并高血压、糖尿病等慢性疾病，可能影响肝损伤修复，建议每3~6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA及甲胎蛋白，警惕肝功能异常隐匿性进展。
4. 合并其他肝病者：合并脂肪肝、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的小三阳患者，需优先控制代谢指标（如血糖、血脂、体重），避免脂肪性肝病加重肝损伤；同时避免使用肝毒性药物，用药前需咨询医生评估肝肾功能耐受性。
