慢性肾炎患者在病情得到有效控制的前提下可以怀孕，但需满足肾功能稳定、尿蛋白水平较低、血压正常且无严重并发症等条件，否则妊娠可能加重肾脏负担，增加子痫前期、早产等风险。
1. 病情控制状态是妊娠前提，需满足以下关键指标：
2. 肾功能指标：估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/min/1.73m2且血肌酐处于正常范围（成人男性<133μmol/L，女性<124μmol/L），提示肾功能处于代偿期，可降低妊娠对肾脏的额外负担。
3. 尿蛋白水平：24小时尿蛋白定量<1g，且尿蛋白/肌酐比值<0.5g/g，无持续性大量蛋白尿（>2g/24h），避免因蛋白丢失过多加重营养不良及肾功能恶化。
4. 血压控制：经规范降压治疗后，血压稳定在130/80mmHg以下，且无慢性高血压合并肾损害的眼底病变、左心室肥厚等靶器官损害。
5. 无合并症：排除合并糖尿病、狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病，且心、脑等重要器官功能正常，以减少妊娠期间多器官负荷增加的风险。
2. 妊娠对慢性肾炎的影响及风险：
2. 妊娠期间血容量较非孕期增加30%~50%，肾小球滤过率上升约50%，可能导致原有肾功能不全患者的血肌酐、尿素氮水平短暂升高，研究显示eGFR<60ml/min/1.73m2的患者妊娠后肾功能恶化风险较正常人群增加2~3倍。
3. 慢性肾炎合并妊娠者子痫前期发生率是正常孕妇的3~5倍，且尿蛋白定量可能随孕周增加而升高，若24小时尿蛋白>3g/24h，需警惕急性肾损伤风险。
4. 早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局发生率约为15%~20%，显著高于正常人群（约5%）。
3. 孕前评估与准备措施：
2. 孕前3个月至6个月进行全面评估，重点检查肾功能（血肌酐、尿素氮、eGFR）、尿蛋白定量、血压动态监测（排除白大衣高血压）、眼底检查及血糖筛查（糖化血红蛋白<6.5%），明确病情分期（如CKD 1~2期可考虑妊娠，3期及以上需谨慎）。
3. 药物调整：停用ACEI/ARB类降压药（可能导致胎儿畸形），换用甲基多巴、拉贝洛尔等孕期安全降压药；免疫抑制剂（如环磷酰胺）需停药至少3个月后再妊娠，避免对胎儿造成毒性影响。
4. 生活方式干预：低盐饮食（每日盐摄入<5g）、控制体重增长（孕前BMI<25kg/m2者孕期增重<11.5kg）、规律作息，避免劳累及感染，减少肾脏应激。
4. 孕期监测与管理要点：
2. 产检频率：孕12周前每2周1次，孕13~27周每4周1次，孕28周后每2周1次，出现血压升高、尿蛋白增加等异常时增加至每周1次，重点监测肾功能指标及胎儿发育情况。
3. 肾功能监测：每周检测血肌酐、尿素氮及eGFR，若血肌酐较基线升高>30%或eGFR下降>20%，需警惕急性肾损伤，及时启动肾内科会诊。
4. 并发症预防：预防性使用小剂量阿司匹林（100mg/日）降低子痫前期风险，血压≥140/90mmHg时启动降压治疗，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平等药物，避免肾毒性降压药。
5. 特殊人群风险提示：
2. 高龄孕妇（≥35岁）：此类人群合并慢性肾炎时，妊娠并发症风险显著升高，建议孕前进行遗传咨询，孕期加强宫颈长度监测及胎儿结构筛查，降低早产风险。
3. 肾功能中重度不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）：此类患者妊娠期间肾功能恶化及子痫前期发生率超过40%，需多学科团队（肾内科、产科、新生儿科）共同评估，必要时提前终止妊娠以保障母婴安全。
4. 合并糖尿病肾病者：需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖<5.6mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值<30mg/g，避免因血糖波动加重肾脏损伤。
