甲肝和乙肝不是同一种疾病，两者在病原体类型、传播途径、临床特点、治疗策略及预防措施等方面存在显著差异。甲肝由甲型肝炎病毒引起，多为急性感染，经粪-口途径传播，预后良好；乙肝由乙型肝炎病毒引起，可呈急性或慢性感染，主要经血液、母婴等途径传播，部分可发展为慢性肝病。
一、病原体类型：甲型肝炎病毒（HAV）与乙型肝炎病毒（HBV）是不同的病毒科属，HAV属于小RNA病毒科，HBV属于嗜肝DNA病毒科。HAV为单链RNA病毒，病毒结构简单，仅含RNA基因组，对紫外线、高温（100℃ 5分钟）敏感；HBV为部分双链环状DNA病毒，病毒基因组复杂，存在共价闭合环状DNA（cccDNA），导致病毒难以完全清除，与慢性化密切相关。
二、传播途径：1. 甲肝主要通过粪-口途径传播，如食用被HAV污染的食物（如生食、未煮熟的贝类、污染的水果）、饮用被污染的水，或与感染者密切接触（如共用餐具、毛巾），病毒随粪便排出后污染环境，经手-口途径感染。2. 乙肝主要通过血液传播（如共用针具、不安全注射、输血）、母婴传播（孕妇病毒阳性时胎儿宫内感染或分娩时接触母体血液）及性传播（与感染者发生无保护性行为），日常接触（如握手、拥抱、共餐）不会传播乙肝。
三、临床表现与病程特点：1. 甲肝多为急性起病，典型症状包括发热（38℃左右）、乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿色加深（茶色尿），部分患者伴肝区隐痛；病程通常2-4周，多数患者在1个月内症状缓解，肝功能（ALT、AST）可在2-3个月内恢复正常，极少转为慢性。2. 乙肝分为急性和慢性：急性乙肝症状与甲肝相似，但部分患者症状较轻或无明显症状，易被忽视；慢性乙肝病程迁延，多数患者长期携带病毒（“乙肝病毒携带者”），仅部分免疫清除能力低下者出现肝功能反复异常，逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，慢性化率约5%-10%，免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）慢性化风险升高。
四、治疗与预后差异：1. 甲肝治疗以对症支持为主，需卧床休息、避免劳累，饮食以清淡易消化为主，可补充维生素B族、维生素C；肝功能异常时可短期使用保肝药物（如甘草酸制剂），但无需抗病毒治疗，90%以上患者6个月内可完全康复，无后遗症。2. 乙肝治疗需根据病情分期：急性乙肝以保肝、对症治疗为主，多数可自愈；慢性乙肝活动期需使用抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）抑制病毒复制，同时监测肝功能、乙肝五项及病毒载量；代偿期肝硬化患者需长期抗病毒治疗，失代偿期患者需综合治疗（如腹水管理、肝移植评估），定期复查可降低肝癌发生风险。
五、特殊人群感染风险与预防重点：1. 儿童：甲肝高发于学龄前儿童，未接种甲肝疫苗的儿童易通过污染食物/水感染，建议18月龄接种甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗；乙肝新生儿出生后24小时内需接种乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续接种，阻断母婴传播效果达95%以上。2. 老年人：乙肝病毒慢性化风险随年龄增长而升高，老年患者感染后进展为肝硬化、肝癌的概率增加，建议60岁以上人群筛查乙肝表面抗原（HBsAg），抗体阴性者接种乙肝疫苗；甲肝患者老年人群需注意营养支持，避免因急性感染导致营养不良。3. 免疫功能低下者：如HIV感染者、长期透析患者，感染乙肝病毒后更易慢性化，需严格避免血液暴露（如不共用针具），必要时接种乙肝疫苗加强针；甲肝患者免疫低下时可能出现重症肝炎，需尽早隔离治疗，避免并发感染。4. 孕妇：乙肝病毒阳性孕妇需在孕24-28周检测病毒载量，病毒载量＞2×10 IU/mL时，在医生指导下于孕24-28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦酯）；新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，减少母婴传播风险。
