肺积水的治疗包括一般治疗（适当休息、调整体位、吸氧）、病因治疗（感染性肺积水针对不同病原体治疗、心源性肺积水治疗基础心脏病、肿瘤性肺积水采取相应综合治疗）、胸腔穿刺抽液（缓解症状，注意抽液速度和量）、胸腔闭式引流（肺积水量大反复或需持续引流时采用，注意护理要点）。
一、一般治疗
1.休息与体位
患者应适当休息，对于呼吸困难明显的患者，可采取半卧位，这样有助于减轻呼吸困难，因为半卧位时膈肌下降，胸腔容积增大，利于呼吸。不同年龄的患者休息和体位调整需根据自身耐受情况进行，儿童要避免过度活动，保证充足的休息时间。
对于有基础疾病的患者，如老年患者合并慢性阻塞性肺疾病等，半卧位还能减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸功能。
2.吸氧
根据患者缺氧情况给予吸氧。如果患者存在低氧血症，通过吸氧可以提高血氧饱和度。一般轻度缺氧可采用鼻导管低流量吸氧，流量通常为1-2L/min；中重度缺氧可能需要面罩吸氧等方式。不同年龄患者吸氧流量和方式有差异，儿童吸氧要注意选择合适的吸氧装置，避免造成不适。例如，新生儿吸氧要严格控制氧浓度和流量，防止氧中毒等不良反应。
二、病因治疗
1.感染性肺积水
肺炎相关肺积水：如果是肺炎引起的肺积水，需要根据病原体进行抗感染治疗。如果是细菌感染，常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类等。例如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素G等。对于不同年龄患者，抗生素的选择和剂量有所不同，儿童要根据体重等因素调整剂量，且要注意抗生素的不良反应，如过敏等情况。
结核性肺积水：由结核杆菌引起的肺积水需要进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。对于儿童结核性肺积水患者，要注意药物对生长发育的影响，定期监测肝肾功能等指标。
2.心源性肺积水
主要是治疗基础心脏病，如对于心力衰竭患者，要改善心脏功能。可使用利尿剂减轻心脏负荷，如呋塞米等；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心肌重构，如卡托普利、缬沙坦等。老年心源性肺积水患者要注意药物之间的相互作用，以及利尿剂使用过程中电解质紊乱等问题，儿童心源性肺积水较少见，若发生多与先天性心脏病等有关，治疗需更加谨慎。
3.肿瘤性肺积水
如果是肿瘤导致的肺积水，需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施。对于恶性肿瘤引起的胸腔积液，可能需要胸腔内灌注化疗药物，或者进行手术、放疗等综合治疗。例如肺癌引起的肺积水，可根据情况选择合适的治疗方案。不同年龄肿瘤患者的耐受性不同，儿童肿瘤相对少见，若发生肿瘤性肺积水，治疗要充分考虑儿童的生理特点和耐受能力。
三、胸腔穿刺抽液
1.抽液目的
胸腔穿刺抽液可以迅速缓解肺积水引起的呼吸困难等症状。通过抽取胸腔内的积液，减少胸腔内液体对肺组织的压迫，改善肺通气和换气功能。对于大量肺积水患者，抽液是重要的缓解症状的措施。
2.操作要点
抽液时要注意速度和量，首次抽液不宜超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。避免抽液速度过快、量过多导致纵隔摆动等严重并发症。对于不同年龄患者，操作过程中要更加轻柔，儿童要固定好身体，避免因不配合导致意外情况。例如，儿童在胸腔穿刺抽液时，要加强安抚，确保操作顺利进行，同时密切观察患儿的生命体征变化。
四、胸腔闭式引流
1.适用情况
对于肺积水量大且反复出现的情况，或者需要持续引流的患者，如脓胸合并肺积水等情况，可考虑胸腔闭式引流。通过闭式引流装置将胸腔内的液体持续引流出来，促进肺复张。
2.护理要点
对于放置胸腔闭式引流的患者，要注意保持引流管的通畅，防止扭曲、堵塞等。同时要观察引流液的量、颜色、性质等。不同年龄患者的护理有所不同，老年患者要注意防止引流管脱出等情况，儿童要避免患儿牵拉引流管，定期对引流装置进行消毒等处理，预防感染。
