水肿定义与基本机制是血管内外及体内外液体交换失衡所致，常见病因有心源性（多由右心衰竭致体循环淤血等，始于身体低垂部位伴颈静脉怒张等表现）、肾源性（见于肾脏疾病致滤过率下降等，晨起眼睑或颜面水肿后累及全身伴蛋白尿等）、肝源性（常见于肝硬化因门静脉高压等，以腹水伴下肢水肿及肝功异常等表现）、营养不良性（因血浆蛋白减少致全身性水肿）、其他病因包括内分泌性、药物性、局部静脉或淋巴回流障碍性等；临床表现全身性水肿因病因不同有差异局部性多由局部回流受阻引起；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查；治疗分病因治疗和对症支持；特殊人群中老年人需监测心肾功能防电解质紊乱，儿童警惕肾炎等用药遵循儿科原则，孕妇区分生理病理水肿，特殊疾病人群控制血糖防并发症。
一、水肿的定义与基本机制
水肿是指人体组织间隙过多液体积聚引起的组织肿胀，其发生主要与血管内外液体交换失衡（如毛细血管静水压升高、血浆胶体渗透压降低等）及体内外液体交换失衡（如肾小球滤过率下降、肾小管重吸收增多等）相关。
二、常见病因分类及特点
（一）心源性水肿
多由右心衰竭所致，因体循环淤血使有效循环血量减少、肾血流量降低，继发醛固酮增多致钠水潴留，水肿特点为始于身体低垂部位（如足部），逐渐向上蔓延，常伴颈静脉怒张、肝大等表现。
（二）肾源性水肿
可见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，发病机制与肾小球滤过率下降、肾小管重吸收相对正常致水钠潴留有关，临床表现为晨起眼睑或颜面水肿，后可累及全身，常伴蛋白尿、血尿等。
（三）肝源性水肿
常见于肝硬化，因门静脉高压、低蛋白血症等，可出现腹水并伴下肢水肿，多伴有肝功能异常、黄疸、肝掌等表现。
（四）营养不良性水肿
由慢性消耗性疾病、吸收不良等致血浆蛋白减少、血浆胶体渗透压降低引发，多见于消瘦、营养不良人群，表现为全身性水肿。
（五）其他病因
包括内分泌性水肿（如甲状腺功能减退）、药物性水肿（某些降压药等）、局部静脉或淋巴回流障碍性水肿（如静脉血栓致下肢局部水肿、淋巴管炎致局部红肿热痛伴水肿）等。
三、临床表现与诊断
（一）临床表现
全身性水肿因病因不同有差异：心源性水肿从足部向上延及全身；肾源性水肿早期眼睑、颜面水肿，后期累及全身；肝源性水肿以腹水为突出表现。局部性水肿多由局部静脉或淋巴回流受阻引起，如静脉血栓致下肢局部水肿、淋巴管炎致局部红肿热痛伴水肿。
（二）诊断方法
1.病史采集：询问水肿出现时间、部位、发展速度、伴随症状（如心悸、蛋白尿、腹痛等）及既往心、肝、肾疾病史等。
2.体格检查：观察水肿部位、范围、皮肤情况，检查心、肝、肾等器官相关体征。
3.实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等，如肾源性水肿可见尿常规异常、肾功能指标改变；心源性水肿可有心功能相关指标异常。
4.影像学检查：心脏超声评估心功能，腹部超声观察肝脏及腹水情况，血管超声检查静脉或淋巴回流情况等。
四、治疗原则
（一）病因治疗
针对不同病因施治，如心源性水肿改善心功能，肾源性水肿治疗肾脏原发疾病，肝源性水肿改善肝功能等。
（二）对症支持
通过限制钠盐摄入减少水钠潴留，适当抬高水肿部位促进静脉回流等非药物干预；严重水肿可合理选用利尿剂等药物，但需遵循循证医学依据。
五、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人心肾功能相对较弱，水肿时需密切监测心肾功能，注意药物对肝肾功能的影响，避免过度利尿致电解质紊乱。
（二）儿童
儿童水肿需警惕肾炎等肾脏疾病，如急性肾小球肾炎，应及时就医检查，儿童用药严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合药物。
（三）孕妇
孕期水肿可能为生理性或妊娠高血压综合征等病理情况，需监测血压、尿蛋白等，生理性水肿可通过适当休息、抬高下肢缓解。
（四）特殊疾病人群
合并糖尿病的水肿患者，需控制血糖同时处理水肿，避免因水肿影响局部血液循环致感染等并发症。
