血尿和蛋白尿是临床常见的尿液异常表现，通常提示肾脏或泌尿系统存在病理改变，也可能与全身性疾病或生理性因素相关。具体原因可分为肾脏疾病、泌尿系统疾病、全身性疾病及其他因素四大类。
一、肾脏疾病
1. 肾小球疾病：①IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病，免疫球蛋白A沉积于肾小球系膜区，导致系膜增生和炎症反应，临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，伴或不伴蛋白尿；②急性肾小球肾炎：多由链球菌感染后免疫反应引发，肾小球毛细血管内皮细胞增生，滤过功能受损，出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压；③膜性肾病：多见于中老年，肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积，临床表现为大量蛋白尿（肾病综合征表现），镜下血尿少见。
2. 肾小管间质疾病：①急性肾小管坏死：常由肾缺血（如休克、大出血）或肾毒性物质（如药物、重金属）引起，肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔堵塞或破裂出血，出现血尿，肾小管重吸收功能障碍导致蛋白尿；②慢性间质性肾炎：长期使用非甾体抗炎药、马兜铃酸类中药，或反复泌尿系统感染可引发，肾小管萎缩、间质纤维化，早期出现夜尿增多、轻度蛋白尿，随病情进展出现血尿。
二、泌尿系统疾病
1. 感染性疾病：①肾盂肾炎：细菌（如大肠杆菌）上行感染肾盂、肾实质，炎症刺激黏膜充血水肿、溃疡出血，出现肉眼血尿或镜下血尿，炎症影响肾小管重吸收功能，出现蛋白尿；②膀胱炎：下尿路感染，膀胱黏膜充血、出血，典型表现为尿频尿急伴镜下血尿，严重时可出现少量蛋白尿。
2. 结石与梗阻：①肾结石：结石摩擦肾盂、输尿管黏膜致局部损伤出血，出现镜下或肉眼血尿，结石梗阻可引发肾积水，压迫肾实质导致肾小管缺血，出现蛋白尿；②输尿管结石：梗阻输尿管时，可引起肾绞痛及镜下血尿，长期梗阻继发感染，加重蛋白尿。
3. 肿瘤性疾病：①肾癌：肿瘤组织侵犯肾实质血管或破溃出血，出现无痛性肉眼血尿，肿瘤细胞浸润肾小管可导致蛋白尿；②膀胱癌：膀胱黏膜癌灶破溃出血，表现为全程无痛性肉眼血尿，部分患者因肿瘤压迫或侵犯输尿管，出现轻度蛋白尿。
三、全身性疾病或其他系统疾病
1. 高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）导致肾小球动脉硬化、入球小动脉玻璃样变，滤过膜通透性改变，早期出现微量白蛋白尿，随病情进展可出现镜下血尿。
2. 糖尿病肾病：糖尿病病程超过5年者，高血糖致肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚，出现持续性蛋白尿（早期为微量白蛋白尿），严重时发展为糖尿病肾病Ⅳ期，伴镜下血尿。
3. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肾脏时，免疫复合物沉积于肾小球，引发狼疮性肾炎，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿，病情进展可出现肾功能衰竭。
四、生理性或功能性因素
1. 剧烈运动：高强度运动（如马拉松、长距离跑步）后，肾小球滤过膜暂时性通透性增加，出现运动性血尿或蛋白尿，通常休息1~3天内恢复，无器质性病变。
2. 发热与应激状态：体温≥38℃时，肾脏血流动力学改变，肾小管重吸收功能短暂下降，出现轻度蛋白尿，体温恢复正常后消失。
五、特殊人群相关因素
1. 儿童：①先天性肾脏发育异常（如多囊肾）：儿童期即可出现蛋白尿、血尿，随囊肿增大压迫肾组织，肾功能逐渐下降；②遗传性肾炎（Alport综合征）：X连锁显性遗传，男性患者表现为持续性镜下血尿，随年龄增长出现蛋白尿，听力和视力可受累。
2. 老年人：①药物性肾损伤：长期服用非甾体抗炎药或某些抗生素，易引发慢性间质性肾炎，出现蛋白尿、血尿；②前列腺增生：老年男性前列腺增生导致膀胱出口梗阻，残余尿量增加，继发尿路感染，出现血尿和蛋白尿。
3. 女性孕期：子痫前期（妊娠20周后出现高血压、蛋白尿），因全身小血管痉挛致肾小球滤过功能受损，出现蛋白尿和镜下血尿，严重时伴头痛、抽搐。
儿童出现血尿蛋白尿需警惕先天性或遗传性疾病，建议尽早检查肾功能及肾脏超声；老年人应严格控制血压血糖，避免滥用药物；孕期女性需定期监测血压和尿蛋白，出现异常及时就医。
