支气管扩张不是哮喘的一种，两者是不同的慢性呼吸系统疾病，核心区别在于病理本质、发病机制及临床表现。支气管扩张以支气管结构不可逆扩张为特征，而哮喘以气道功能异常（高反应性和可逆性气流受限）为核心，具体差异如下：
一、定义与病理特征
1. 支气管扩张：指支气管及其周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔不可逆扩张变形。常见病因包括儿童期反复呼吸道感染（如麻疹、百日咳后）、先天性纤毛功能障碍、囊性纤维化等遗传性疾病。病理特征为支气管管壁增厚、管腔呈柱状或囊状扩张，可伴支气管周围纤维化及肺实质破坏，黏液清除功能显著下降，易反复感染。
2. 哮喘：本质是气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为核心特征。炎症由嗜酸性粒细胞、Th2型免疫细胞等参与，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛，引起气流受限。病理特征为气道黏膜慢性炎症改变，无支气管结构扩张，缓解期炎症减轻但潜在炎症基础持续存在。
二、发病机制
1. 支气管扩张：主要由慢性炎症或结构破坏驱动，如反复细菌感染（铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等）导致支气管壁反复损伤，破坏平滑肌和弹性纤维，管腔逐渐扩张。先天性因素（如囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变）导致黏液分泌黏稠，进一步加重阻塞和感染，形成恶性循环。
2. 哮喘：以免疫介导的慢性炎症为核心，涉及Th2型免疫反应（IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子）激活，嗜酸性粒细胞浸润气道，释放颗粒蛋白（如主要碱性蛋白）损伤上皮细胞，导致气道高反应性。环境因素（如尘螨、花粉）或理化刺激（冷空气、运动）触发气道痉挛，表现为症状可逆性。
三、临床表现
1. 支气管扩张：典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰（每日可达数百毫升）、反复咯血（咯血量不等，严重时可致命）、固定部位肺部湿啰音，长期可出现杵状指（趾）及慢性缺氧表现（如发绀、体重下降）。症状与体位相关，晨起或体位变动时咳嗽排痰加重。
2. 哮喘：症状具有反复发作性，表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原（如宠物毛屑）、冷空气或运动相关，夜间或凌晨发作常见。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，症状可自行缓解或经支气管舒张剂治疗后缓解，缓解期无明显症状。
四、诊断方法
1. 支气管扩张：高分辨率CT（HRCT）是诊断金标准，表现为支气管扩张（柱状、囊状或曲张型）、管壁增厚、黏液嵌塞，可伴支气管扩张周围纤维化。肺功能检查多呈阻塞性通气功能障碍，但FEV1/FVC比值下降程度较COPD轻。
2. 哮喘：诊断需结合症状（喘息、可逆性）、体征（哮鸣音）、肺功能检查（支气管舒张试验阳性或激发试验阳性）及过敏原检测（如特异性IgE检测）。缓解期肺功能可正常，发作期FEV1/FVC比值下降，支气管舒张剂使用后FEV1改善≥12%提示可逆性。
五、治疗原则
1. 支气管扩张：以控制感染、促进排痰、改善通气为主。感染期优先使用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等），非急性发作期使用支气管舒张剂（如β2受体激动剂）及黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸），体位引流（如头低脚高位拍背排痰）为基础非药物干预措施。
2. 哮喘：以抗炎为主，吸入糖皮质激素（ICS，如布地奈德）为一线治疗，联合长效β2受体激动剂（如沙美特罗）或白三烯调节剂（如孟鲁司特）。急性发作期使用短效支气管舒张剂（如沙丁胺醇）快速缓解症状，避免接触变应原及诱因（如烟雾、冷空气）。
特殊人群注意事项：儿童支气管扩张以感染后（如肺炎支原体感染）或先天性因素为主，需加强呼吸道隔离；儿童哮喘需避免使用成人剂型吸入装置，优先选择儿童专用雾化器及低剂量ICS。老年患者支气管扩张易合并COPD，治疗中需监测肺功能及药物相互作用；女性哮喘患者月经周期可能影响症状，需注意激素波动对炎症的影响。孕妇支气管扩张感染需谨慎用药，优先选择青霉素类抗生素，避免喹诺酮类药物（妊娠C类）；哮喘急性发作需平衡药物治疗与胎儿安全，ICS治疗不增加致畸风险。
