痢疾可分为急性痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。急性痢疾包括普通型（典型）痢疾，有发热、腹痛、腹泻、里急后重等表现；轻型（非典型）痢疾发热、肠道症状相对较轻。中毒型痢疾有休克型（周围循环衰竭型），有感染性休克表现及肠道症状不明显；脑型（呼吸衰竭型）有神经系统表现及肠道症状相对较轻；混合型则同时兼具前两者表现，病情凶险。慢性痢疾包括慢性迁延型，有长期腹泻、腹痛、营养不良等；急性发作型是在慢性基础上因诱因致症状急性加重；慢性隐匿型无明显症状但粪便或肠镜可见病变。
一、急性痢疾
（一）普通型（典型）痢疾
1.发热：多数患者起病急骤，先出现发热，体温可高达39℃左右，儿童可能因体温调节中枢发育不完善，发热表现相对更明显，部分儿童还可能伴有寒战，这是因为细菌感染引发机体的免疫反应，导致体温调节紊乱。
2.肠道症状
腹痛：位于左下腹，疼痛程度不一，多为阵发性绞痛，是由于肠道蠕动增强以试图排出病原体，肠道平滑肌痉挛所致。
腹泻：起初为稀便，随后迅速转变为黏液脓血便，每日排便次数可达十余次甚至数十次，这是因为痢疾杆菌侵袭肠道黏膜，引起黏膜炎症、坏死和溃疡，导致黏液分泌增多、出血。
里急后重：患者有明显的肛门坠胀感，总是有排便不尽的感觉，是因为直肠受炎症刺激，导致肛门括约肌痉挛，同时直肠黏膜受刺激后频繁收缩。
（二）轻型（非典型）痢疾
1.发热：体温一般较低，多在37.5℃-38℃左右，成人症状相对较轻，儿童可能仅表现为轻微的体温波动，由于机体免疫反应相对较弱，所以发热程度不如普通型明显。
2.肠道症状
腹泻：排便次数较少，每日3-5次左右，大便性状为稀便，可能带有少量黏液，无明显脓血，是因为肠道黏膜受病原体侵袭程度较轻，炎症反应相对局限。
腹痛：程度较轻，多为隐痛，肠道痉挛不明显。
里急后重：症状较轻，不影响日常生活。
二、中毒型痢疾
（一）休克型（周围循环衰竭型）
1.感染性休克表现：患儿面色苍白、口唇发绀、皮肤花纹，脉搏细速、血压下降，尿量减少，这是因为痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍，引起小血管痉挛、缺血缺氧，进而影响重要脏器的血液灌注。成人也会出现类似的外周循环障碍表现，但可能在意识方面相对儿童有一定的代偿，早期可能仅表现为精神萎靡等。
2.肠道症状：肠道症状可能不明显，容易被忽视，部分患者可能有轻度腹泻、黏液便，但常被休克表现掩盖。
（二）脑型（呼吸衰竭型）
1.神经系统表现：患儿出现烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐等，这是因为痢疾杆菌内毒素导致脑血管痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，颅内压升高，影响神经系统功能。成人也可能出现类似的神经系统症状，如头痛、意识障碍等，但儿童由于神经系统发育尚未成熟，症状可能更为突出。
2.肠道症状：肠道症状相对较轻，可能有腹泻、黏液便等，但不是主要表现。
（三）混合型
同时具有休克型和脑型的表现，病情极为凶险，是中毒型痢疾最严重的类型，患者病情进展迅速，预后较差，需要紧急抢救。
三、慢性痢疾
（一）慢性迁延型
1.长期腹泻：腹泻时轻时重，可持续数月甚至数年，大便常有黏液或少量脓血，是因为肠道黏膜处于持续的炎症状态，修复与损伤交替进行。
2.腹痛：腹部隐痛，在腹泻前可能加重，是由于肠道慢性炎症导致肠道功能紊乱，蠕动异常。
3.营养不良：由于长期腹泻，营养物质吸收不良，患者可能出现消瘦、乏力、贫血等表现，儿童则可能影响生长发育，因为营养物质是生长发育的基础，长期缺乏会导致生长迟缓、体重不增等。
（二）急性发作型
有慢性痢疾的基础，因某些诱因（如饮食不当、受凉等）导致症状急性加重，出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，与急性痢疾普通型表现相似，但相对较轻，是因为机体在慢性感染基础上，再次受到诱因刺激，免疫反应再次被激活，肠道炎症加重。
（三）慢性隐匿型
患者无明显的痢疾症状，但粪便检查可发现痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查可见肠道黏膜病变，是因为机体处于感染的潜伏状态，免疫反应与病原体处于相对平衡状态，没有出现明显的临床症状，但仍具有传染性。
