慢性肾炎治疗以综合管理为核心，涵盖血压与蛋白尿控制、血脂调节、抗凝治疗、生活方式干预及必要的药物治疗，需根据患者肾功能分期、尿蛋白程度、年龄及合并症制定个体化方案。
一、血压控制与蛋白尿管理
1. 药物治疗：ACEI类（如依那普利）和ARB类（如氯沙坦）药物是控制血压和减少蛋白尿的一线选择，可通过抑制血管紧张素Ⅱ受体或转化酶活性，降低肾小球内压力，延缓肾功能恶化。用药期间需定期监测血钾水平及肾功能指标，避免用于高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者。
2. 目标值：尿蛋白定量<1g/d时，血压控制目标为<130/80mmHg；尿蛋白定量>1g/d时，血压控制目标为<125/75mmHg，老年患者（≥65岁）可适当放宽至<140/90mmHg。
二、血脂调节
1. 治疗原则：慢性肾炎患者血脂异常发生率高，尤其以甘油三酯升高和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主，需通过他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂，降低心血管事件风险。治疗目标为LDL-C<2.6mmol/L（未合并心血管疾病）或<1.8mmol/L（合并心血管疾病）。
2. 特殊人群：老年人使用他汀类药物需注意肌肉不良反应（如肌痛、肌酸激酶升高），用药期间每3个月监测肌酸激酶；儿童患者若无心血管疾病高风险证据，优先通过饮食调整（减少饱和脂肪酸摄入）控制血脂，避免药物使用。
三、抗凝与抗血小板治疗
1. 适用情况：当慢性肾炎患者存在高凝状态（如血浆D-二聚体>0.5mg/L）或合并血栓风险（如肾病综合征低蛋白血症）时，可考虑低分子肝素（如依诺肝素）抗凝或阿司匹林抗血小板治疗，疗程需根据血栓风险评分决定。
2. 禁忌人群：孕妇及有出血倾向（如胃溃疡、血小板减少）患者慎用抗凝药物，需在医生指导下权衡血栓与出血风险，定期监测凝血功能（INR值维持在1.5~2.0为宜）。
四、生活方式干预
1. 饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入控制在2~3g，约相当于5~7g食盐），减少腌制食品摄入；肾功能不全时（eGFR<60ml/min）采用低优质蛋白饮食（每日0.6~0.8g/kg体重），优先选择瘦肉、鱼类、鸡蛋等优质蛋白；避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）。
2. 运动指导：无严重并发症时，每周进行3~5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30分钟，运动强度以心率控制在（220-年龄）×60%~70%为宜，避免剧烈运动导致血压波动；合并肾功能衰竭（eGFR<30ml/min）者需限制体力活动，以散步为主。
五、药物治疗与原发病管理
1. 基础疾病治疗：合并糖尿病时需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）；狼疮性肾炎需根据病情活动度使用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯），儿童患者需优先选择副作用较小的方案，如羟氯喹联合环孢素（避免使用环磷酰胺）。
2. 用药原则：肾功能不全患者优先选择经肾排泄比例低的药物，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物；儿童禁用ACEI/ARB类药物，必要时换用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）；老年患者避免同时使用多种降压药，优先选择长效制剂（如氨氯地平）。
特殊人群注意事项：
儿童：肾功能轻度受损者优先通过饮食和运动干预；严重高血压者需在医生指导下使用钙通道阻滞剂（避免使用ACEI/ARB），每3个月监测血清肌酐和血压，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
老年人：避免同时使用利尿剂与ACEI/ARB，防止电解质紊乱；每3~6个月复查肾功能和电解质，及时调整药物剂量，避免脱水（如腹泻、大量出汗）导致肾灌注不足。
孕妇：禁用ACEI/ARB，改用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）控制血压，孕期需每月监测尿蛋白定量和肾功能，避免感染（如肾盂肾炎）诱发病情加重；产后24小时内慎用肝素抗凝，需评估血栓风险。
合并糖尿病者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免使用胰岛素促泌剂（如格列本脲），优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min时可用）。
