产褥感染最常见的致病菌为需氧链球菌、大肠埃希菌、脆弱拟杆菌和金黄色葡萄球菌，致病菌多通过上行、血行或直接接触感染，年龄≥35岁、贫血、胎膜早破等是危险因素，高龄、剖宫产、合并妊娠期糖尿病产妇需针对性预防治疗，产前、产时、产后分别采取相应预防措施可降低感染风险。
一、产褥感染最常见的致病菌种类及特征
1.需氧链球菌
需氧链球菌是产褥感染最常见的致病菌之一，以β-溶血性链球菌（如A组链球菌）和草绿色链球菌为主。A组链球菌可产生溶血素、透明质酸酶等毒素，破坏宿主组织并促进细菌扩散，其感染多见于会阴切口或子宫内膜，临床表现为局部红肿、疼痛伴脓性分泌物，严重时可引发菌血症或感染性休克。草绿色链球菌则多与生殖道菌群失调相关，感染后症状相对隐匿，易被忽视。
2.大肠埃希菌
大肠埃希菌是革兰氏阴性杆菌，占产褥感染病原菌的20%~30%。其致病性源于内毒素（脂多糖）和多种外毒素（如志贺毒素），可引发急性子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔腹膜炎。感染特征为高热、寒战、下腹压痛及阴道分泌物异味，若细菌入血可导致脓毒症，需通过血培养或阴道分泌物培养确诊。
3.脆弱拟杆菌
脆弱拟杆菌是产褥感染中常见的厌氧菌，多与需氧菌混合感染。其产生的肝素酶可降解宿主组织，促进细菌扩散，感染部位多位于子宫切口或盆腔深部，表现为局部脓肿、组织坏死及恶臭分泌物。该菌对甲硝唑敏感，但需氧菌的存在可能影响疗效，需联合用药。
4.金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性球菌，可通过皮肤或呼吸道传播至生殖道。其产生的毒素（如杀白细胞素、肠毒素）可引发严重炎症反应，感染多见于剖宫产切口或会阴侧切处，表现为局部红肿、硬结及脓性渗出，严重时可导致坏死性筋膜炎。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染需使用万古霉素治疗。
二、致病菌的感染途径与危险因素
1.感染途径
产褥感染的致病菌多通过上行感染（如阴道菌群逆行至子宫）、血行感染（如乳腺炎或尿路感染细菌入血）或直接接触感染（如手术器械污染）传播。剖宫产术后感染风险是阴道分娩的3~5倍，因手术切口暴露时间延长，且子宫收缩乏力易导致宫腔积血，为细菌繁殖提供条件。
2.危险因素
年龄≥35岁、贫血（血红蛋白＜90g/L）、胎膜早破（＞12小时）、产程延长（＞24小时）、多次阴道检查或肛查、低体重儿或巨大儿分娩、妊娠期糖尿病或高血压等合并症，均可增加产褥感染风险。此外，产后卫生习惯差（如不勤换卫生巾、盆浴）或免疫力低下（如HIV感染）也是重要诱因。
三、特殊人群的预防与治疗建议
1.高龄产妇（≥35岁）
高龄产妇因子宫收缩力减弱、产程延长，感染风险显著升高。建议产前筛查贫血、糖尿病等合并症，产后加强子宫按摩促进恶露排出，并每日监测体温及分泌物性状。若出现发热（＞38℃）、下腹压痛或分泌物异味，需立即就医，避免延误治疗。
2.剖宫产产妇
剖宫产术后需保持切口干燥，每日消毒2次，避免用力排便或咳嗽导致切口裂开。术后24小时内应使用抗生素预防感染，首选一代头孢菌素（如头孢唑林）。若对β-内酰胺类过敏，可改用克林霉素或氨曲南。
3.合并妊娠期糖尿病产妇
高血糖环境可抑制白细胞功能，增加感染风险。建议产后严格控制血糖（空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L），并每日检查足部及会阴部皮肤，预防真菌感染。若出现反复发热，需排查深部静脉血栓或盆腔脓肿。
四、产褥感染的预防措施
1.产前预防
产前应治疗阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染，避免胎膜早破。妊娠晚期（≥37周）可进行阴道分泌物培养，若发现B族链球菌定植，需在分娩时静脉使用青霉素预防新生儿感染。
2.产时预防
严格无菌操作，减少阴道检查次数，避免肛查。剖宫产术中应使用双层无菌手套，术后及时更换污染敷料。若胎膜早破＞12小时，需预防性使用抗生素。
3.产后预防
产后2小时内应密切观察子宫收缩及阴道出血量，鼓励尽早排尿（避免膀胱充盈影响子宫收缩）。每日用温水清洗会阴部，避免使用刺激性洗液。产后6周内禁止性生活及盆浴，防止细菌逆行感染。
