猩红热是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，典型表现为发热、咽峡炎及全身弥漫性鲜红色皮疹，好发于3～7岁儿童，主要通过呼吸道飞沫传播。
一、定义与病原体
1. 定义：猩红热是一种急性呼吸道传染病，由A组β溶血性链球菌感染引发，临床以发热、咽峡炎和特征性皮疹为核心表现。
2. 病原体特性：该菌为革兰氏阳性球菌，β溶血特性使其能产生红疹毒素，直接参与皮疹发生，感染后可刺激机体产生特异性抗体，但免疫力持续时间较短，存在再次感染风险。
二、病因与传播途径
1. 感染来源：A组β溶血性链球菌广泛存在于自然界，患者及带菌者是主要传染源，后者因无症状仍可传播病原体。
2. 传播方式：主要通过咳嗽、打喷嚏等呼吸道飞沫传播，密切接触（如共用餐具、玩具）也可能导致传播；此外，皮肤黏膜破损处接触带菌分泌物也可引发感染，但少见。
3. 易感人群：人群普遍易感，但以3～7岁儿童为高发群体，此年龄段儿童因免疫系统未完全成熟，且集体生活中接触机会多，易发生聚集性感染。
三、典型症状表现
1. 发热：多为突然高热（39～40℃），持续3～5天，抗生素治疗后体温可逐渐下降，未及时治疗者可能反复发热。
2. 咽峡炎：咽痛明显，吞咽时加重，检查可见咽部红肿，扁桃体肿大，表面有灰白色脓性分泌物，易擦去，擦去后黏膜易出血。
3. 皮疹：发热1～2天内出现，始于耳后、颈部及上胸部，24小时内蔓延至全身，为弥漫性充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，压之褪色；皮肤褶皱处（如腋下、肘窝）因摩擦出现密集红色线条（帕氏线）；面部潮红但口周苍白（口周苍白圈）；舌面初期红肿、舌乳头凸起呈“草莓舌”，恢复期舌苔白腻、舌面光滑呈“杨莓舌”。
4. 恢复期表现：皮疹消退后1周左右开始脱屑，先从面部开始，逐渐蔓延至躯干、四肢，脱屑程度轻重不一，重者可呈大片状，脱屑期间需避免撕扯皮肤以防继发感染。
四、诊断方法
1. 临床表现诊断：结合流行病学史（近期接触猩红热患者或带菌者）、典型症状（高热、咽峡炎、草莓舌、口周苍白圈、弥漫性皮疹及帕氏线）可初步诊断。
2. 实验室确诊：咽拭子培养分离出A组β溶血性链球菌为金标准；血常规检查可见白细胞总数升高（10×10/L以上），中性粒细胞比例＞70%，伴核左移；抗链球菌溶血素O抗体（ASO）检测在恢复期可呈阳性，有助于回顾性诊断。
3. 鉴别诊断：需与麻疹（口腔麻疹黏膜斑）、风疹（耳后淋巴结肿大）、幼儿急疹（热退疹出）及药物性皮疹（有用药史）等鉴别，鉴别要点在于皮疹形态、舌部表现及伴随症状。
五、治疗原则
1. 抗生素治疗：首选青霉素类抗生素（如青霉素G），疗程10天，能有效清除链球菌并预防并发症；对青霉素过敏者，可选用头孢菌素类（如头孢克洛）或大环内酯类（如红霉素），需遵医嘱调整疗程。
2. 对症支持：发热时采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免使用阿司匹林（3岁以下儿童禁用，可能诱发Reye综合征）；咽痛明显时给予温凉流质饮食，含服淡盐水缓解局部不适；皮疹期间保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，以防继发感染。
3. 并发症处理：如出现中耳炎、肺炎等，需根据病情调整治疗方案，必要时联合使用其他抗生素；对风湿热或肾小球肾炎病史者，需加强抗链球菌治疗并监测相关指标。
六、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿（3岁以下）：免疫系统发育不完善，感染后易并发败血症、脑膜炎，需密切观察体温、精神状态及皮疹变化，一旦出现高热不退、嗜睡、抽搐等，立即就医。
2. 孕妇：孕期感染可能增加流产、早产风险，且病原体可通过胎盘影响胎儿，孕期女性应避免前往人群密集场所，出现咽痛、皮疹等症状及时就诊。
3. 慢性病患者：有风湿热、肾小球肾炎、先天性心脏病病史者，感染后链球菌抗原可能诱发免疫反应，需尽早使用抗生素并延长疗程，定期复查抗链球菌溶血素O、尿常规等指标。
七、预防措施
1. 个人防护：勤洗手（肥皂或洗手液），避免用手触摸口鼻；咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，不随地吐痰。
2. 环境控制：保持室内通风，集体单位（幼儿园、学校）发现病例后需立即隔离，患者症状消失后咽拭子培养阴性方可返校；密切接触者（如家庭成员）可在医生指导下预防性服用抗生素。
3. 增强免疫力：均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），规律作息，适当运动，提高机体抵抗力，降低感染风险。
