急慢性肾炎是一组以肾小球损伤为主要病理特征的肾脏疾病，根据病程可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎多为感染后免疫反应介导，通常呈自限性；慢性肾小球肾炎则以持续或渐进性肾功能损害为特征，病因涉及免疫、遗传及环境等多因素共同作用。
一、定义与分类
1. 急性肾小球肾炎：指以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病，典型病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，男性略多于女性，常于前驱感染后1~3周发病，多数患者经规范治疗后预后良好，少数可进展为慢性肾炎。
2. 慢性肾小球肾炎：指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，多见于中青年人，无明显性别差异，部分患者有家族遗传倾向。
二、病因与发病机制
1. 急性肾小球肾炎：多数与感染相关，最常见为A组β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、猩红热等），少数由病毒、细菌或寄生虫感染诱发，发病机制为感染后机体产生免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，引发炎症反应导致肾小球滤过功能受损。
2. 慢性肾小球肾炎：免疫介导的炎症反应是核心机制，部分患者由急性肾炎迁延不愈转化而来，其余则由初始免疫损伤直接启动，持续的免疫激活导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化，长期高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病可加速病情进展。
三、临床表现
1. 急性肾小球肾炎：起病急，典型症状为血尿（肉眼或镜下血尿）、轻中度蛋白尿（多<3.5g/24h）、水肿（晨起眼睑水肿为主，可累及下肢）、高血压（轻中度，少数严重），部分患者伴一过性肾功能异常（血肌酐升高），严重者可出现急性左心衰竭、高血压脑病等并发症。
2. 慢性肾小球肾炎：早期症状隐匿，多表现为轻度蛋白尿（常<3.5g/24h）、镜下血尿或肉眼血尿，逐渐出现肾功能减退（血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降），伴不同程度高血压（约80%患者血压>140/90mmHg），部分患者可因贫血、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）就诊，老年患者可合并心血管事件风险增加。
四、诊断方法
1. 实验室检查：尿常规可见红细胞、蛋白、管型，24小时尿蛋白定量有助于评估病情严重程度；肾功能检查（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）可反映肾功能状态；血清补体C3水平降低（急性期）对急性肾炎有诊断意义。
2. 影像学检查：肾脏超声可见急性期肾脏体积增大，慢性期可表现为双肾缩小、皮质变薄；肾活检可明确病理类型（如毛细血管内增生性肾炎、系膜增生性肾炎等），为鉴别诊断和指导治疗提供依据，典型表现为肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生及免疫复合物沉积。
五、治疗原则
1. 急性肾小球肾炎：以休息、对症支持为主，急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常；低盐饮食（每日<3g盐）、控制液体摄入量，避免加重水肿；感染灶明显者需使用青霉素类等敏感抗生素清除感染源；利尿、降压等对症治疗，必要时短期透析支持（如少尿性急性肾衰竭）。
2. 慢性肾小球肾炎：控制血压（目标<130/80mmHg），优先选择ACEI或ARB类药物减少蛋白尿；利尿剂缓解水肿；低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d）延缓肾功能进展；避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）；终末期肾衰竭患者需行透析或肾移植治疗。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：急性肾炎预后良好，但需密切监测尿量、血压变化，避免剧烈运动至水肿加重；学龄儿童需与家长共同管理饮食和休息，避免感染复发；慢性肾炎儿童需长期随访肾功能，避免低龄儿童使用肾毒性药物。
2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，用药需谨慎，优先选择长效降压药，避免体位性低血压；监测肾功能和电解质，避免脱水；限制高钾食物摄入（如香蕉、海带），预防高钾血症风险。
3. 孕妇患者：急性肾炎需终止妊娠（尤其是严重高血压或肾功能衰竭时），慢性肾炎需严格控制血压至120/80mmHg以下，避免使用ACEI/ARB（妊娠中晚期禁忌）；优先非药物干预（如低盐饮食、左侧卧位），必要时短期透析支持。
4. 合并基础疾病者：糖尿病肾病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），高脂血症患者需调脂治疗（他汀类药物优先选阿托伐他汀钙），痛风患者避免使用噻嗪类利尿剂。
