前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段且部分或完全覆盖宫颈内口的病理状态，其发生与子宫内膜损伤、胎盘异常等因素相关，会导致出血等危害，典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，超声是诊断金标准，治疗包括期待疗法和适时终止妊娠，特殊人群需针对性管理，预防需孕前干预、孕期管理并给予心理支持。
一、前置胎盘的定义与核心特征
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口的一种病理状态，其本质是胎盘位置异常导致妊娠期及分娩期并发症风险显著升高。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，临床分为完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘部分覆盖宫颈内口）及边缘性前置胎盘（胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖）。
1.1发生机制与高危因素
前置胎盘的发生与子宫内膜损伤（如多次刮宫史、剖宫产史）、胎盘异常（如副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓及多胎妊娠密切相关。研究显示，有剖宫产史者前置胎盘发生率是自然分娩者的5~10倍，多胎妊娠者风险增加3~4倍。此外，高龄孕妇（≥35岁）、吸烟史及辅助生殖技术受孕者风险亦显著升高。
1.2病理生理影响
前置胎盘的主要危害源于胎盘位置异常导致的出血风险。妊娠晚期子宫下段拉伸可引发胎盘边缘血窦破裂，表现为无痛性阴道流血；分娩时宫颈扩张可进一步加重出血，严重时可导致休克、胎儿窘迫甚至母儿死亡。一项纳入12万例孕妇的队列研究显示，前置胎盘患者产后出血发生率达32%，围产期死亡率是正常妊娠的4~6倍。
二、临床表现与诊断标准
2.1典型症状
妊娠晚期无痛性阴道流血是前置胎盘的核心症状，约80%患者以此为首发表现。出血量可从少量褐色分泌物至大量鲜红色血液，反复出血可导致贫血（血红蛋白<110g/L）甚至失血性休克。部分患者可合并胎位异常（如臀位、横位），因胎盘占据子宫下段限制胎头入盆。
2.2辅助检查
超声检查是诊断前置胎盘的金标准，经阴道超声（TVS）准确率达95%以上，可清晰显示胎盘与宫颈内口的距离及覆盖范围。磁共振成像（MRI）适用于后壁胎盘或肥胖患者，可辅助判断胎盘植入深度。需注意，妊娠早期胎盘位置低并不诊断为前置胎盘，因28周前约90%病例可随子宫增大上移至正常位置。
三、治疗原则与临床管理
3.1期待疗法
适用于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量少且生命体征稳定者。核心措施包括卧床休息（左侧卧位改善子宫胎盘血流）、避免性生活及剧烈运动、定期超声监测胎盘位置变化。研究显示，期待疗法可使约70%患者延长孕周至37周后分娩，新生儿存活率提高至95%以上。
3.2终止妊娠时机
完全性前置胎盘患者建议36~37周终止妊娠，边缘性前置胎盘可延至38~39周。出现大量出血（>500ml）、胎儿窘迫或胎膜早破时需紧急剖宫产。剖宫产指征包括：完全性前置胎盘、反复出血致贫血、合并胎盘植入或产程中出血难以控制。
3.3特殊情况处理
合并胎盘植入者需行子宫切除术风险评估，术前备血、介入栓塞可降低术中出血量。产后需密切监测子宫收缩及阴道流血，预防性使用缩宫素及抗生素。
四、特殊人群管理要点
4.1高龄孕妇（≥35岁）
高龄孕妇合并前置胎盘时，妊娠期高血压疾病、糖尿病等并发症风险增加，需加强血压、血糖监测。建议34周起每周行胎心监护，提前制定分娩计划。
4.2瘢痕子宫患者
有剖宫产史者合并前置胎盘时，胎盘植入风险达10%~40%，需在三级医院分娩。术前需行MRI评估胎盘植入深度，备血量应达3000ml以上，术中采用子宫动脉结扎或B-Lynch缝合减少出血。
4.3多胎妊娠者
多胎妊娠合并前置胎盘时，早产风险显著升高，需在32周起使用糖皮质激素促进胎肺成熟。分娩方式需根据第一胎胎位及胎盘位置综合决定，优先选择剖宫产。
五、预防措施与健康宣教
5.1孕前干预
避免多次人工流产（流产次数≥3次者前置胎盘风险增加4倍），严格掌握剖宫产指征，减少子宫内膜损伤。计划妊娠前3个月补充叶酸（0.4~0.8mg/d），改善子宫内膜容受性。
5.2孕期管理
定期产检（每4周1次至28周，之后每2周1次），20周起超声筛查胎盘位置。出现阴道流血立即就医，避免自行使用卫生巾掩盖出血量。保持大便通畅，预防便秘导致的腹压增高。
5.3心理支持
前置胎盘患者因反复出血及早产风险易产生焦虑情绪，需提供心理疏导及成功案例分享。鼓励家属参与护理，建立家庭支持系统。
