败血症是一种严重的全身性感染性疾病，若未及时有效治疗，死亡率较高，且可能引发多器官功能障碍，严重威胁生命健康。
一、败血症的病情严重性体现在多系统快速进展
1. 感染扩散与炎症失控：病原体（如细菌、真菌、病毒等）侵入血液循环后，在血液中大量繁殖并释放毒素，激活全身炎症反应，导致血管通透性增加、微循环障碍，可迅速引发感染性休克，进一步损伤心、肺、肾等重要器官。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）：随着病情进展，炎症因子持续释放会破坏细胞结构与代谢，引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、凝血功能障碍（弥散性血管内凝血DIC）等并发症。单一器官衰竭时，死亡率约20%；当同时累及3个或以上器官时，死亡率可升至70%以上。
二、关键诊断与严重程度评估指标
1. 微生物学证据：血培养阳性是确诊败血症的核心依据，若2次及以上血培养检出相同病原体（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌等），结合临床症状可明确诊断。
2. 炎症与免疫指标：降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染，＞2ng/ml提示严重感染；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示炎症激活，动态升高提示病情进展；白细胞计数＞10×10/L或＜4×10/L伴中性粒细胞比例异常升高（＞80%），反映机体免疫激活状态。
3. 器官功能衰竭指标：脓毒症休克诊断需同时满足低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg）、乳酸＞2mmol/L，且对液体复苏无反应，需血管活性药物维持血压；血小板＜100×10/L、凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）＞1.5提示DIC早期，是严重凝血功能障碍的标志。
三、不同人群的高风险特征与预后差异
1. 婴幼儿与老年人：6个月以下婴儿免疫系统尚未发育成熟，败血症多由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引发，症状常不典型（如体温不升、拒乳、嗜睡），延误治疗后24小时内死亡率较成人高2-3倍；65岁以上老年人因器官储备功能下降，合并慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病者，感染后进展速度快，脓毒症休克发生率达50%以上，死亡率显著升高。
2. 基础疾病患者：糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞趋化功能，感染后易形成耐药菌败血症，病程中需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；HIV感染、肿瘤放化疗后患者免疫功能低下，感染病原体常为耐药菌株（如耐万古霉素肠球菌），病程中并发症发生率高。
3. 生活方式与病史：长期吸烟者呼吸道黏膜纤毛功能受损，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体入侵后易引发败血症；近期接受手术、创伤或留置导管（如中心静脉导管）的患者，皮肤黏膜屏障破坏，术后48小时内感染风险较正常人群高3-5倍。
四、治疗策略与难点
1. 抗感染治疗：需早期启动广谱抗生素覆盖可能病原体，革兰阴性菌败血症首选碳青霉烯类抗生素，革兰阳性菌败血症加用万古霉素或利奈唑胺，真菌败血症需加用两性霉素B或伏立康唑，儿童避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。
2. 支持治疗：优先非药物干预，感染性休克时先快速液体复苏（30ml/kg晶体液）改善循环，体温＞38.5℃时采用温水擦浴、减少衣物等物理降温，禁用阿司匹林（可能掩盖炎症指标）；器官功能支持包括呼吸机辅助通气（潮气量6-8ml/kg）、CRRT清除炎症因子，血管活性药物维持平均动脉压＞65mmHg。
3. 治疗难点：耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）感染占比逐年上升，经验性抗生素选择受限；老年患者常合并多种基础疾病，药物相互作用复杂，需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
五、预防与早期干预措施
1. 感染源控制：皮肤破损时用碘伏消毒，避免挤压面部“危险三角区”（鼻根至两侧口角连线）；糖尿病患者需定期监测血糖，控制糖化血红蛋白＜7%；保持口腔卫生，餐后用含氯己定的漱口水清洁。
2. 特殊人群防护：婴幼儿避免接触患流感、肺炎的人群，外出戴口罩；老年人接种流感疫苗（每年1次）、肺炎球菌疫苗（每5年1次），降低呼吸道感染风险；免疫缺陷者避免去人群密集场所，必要时预防性使用免疫球蛋白。
3. 早期识别症状：出现持续发热（＞38.5℃）伴寒战、心率＞90次/分钟、呼吸急促（＞20次/分钟）、意识模糊（如嗜睡、烦躁）或尿量＜0.5ml/kg/h时，立即就医，完善血培养、PCT、乳酸等检查，避免延误至休克期。
