甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等类型，病因与辐射暴露、遗传、碘摄入异常等有关，临床表现有甲状腺结节或肿块、压迫症状、转移相关症状等，通过影像学、实验室、病理检查诊断，治疗包括手术、内分泌、放射性核素、靶向治疗等，儿童和老年患者治疗需特殊考虑。
1.甲状腺癌的类型
乳头状癌：是最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%，多见于儿童和40岁以下的女性。其生长缓慢，恶性程度相对较低，预后较好。通过手术等治疗后，很多患者可以长期生存。
滤泡状癌：约占甲状腺癌的10%-15%，常见于50岁左右的人群，女性发病率略高于男性。癌细胞呈滤泡状排列，容易侵犯血管，可发生远处转移，如转移至肺、骨等部位。
髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等物质。可发生于任何年龄，有家族性和散发性两种，家族性髓样癌常为多发性内分泌腺瘤病的一部分，恶性程度中等。
未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人，男性稍多于女性。其恶性程度极高，病情进展迅速，预后很差，短期内就可能危及生命。
2.甲状腺癌的病因
辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射是明确的甲状腺癌危险因素。例如，因某些疾病进行颈部放疗后，甲状腺癌的发病风险会显著增加。
遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传倾向，如家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变有关；某些多发性内分泌腺瘤病患者也容易并发甲状腺癌。
碘摄入异常：碘缺乏或碘过量都可能影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺癌的发生风险。例如，碘缺乏地区的人群甲状腺癌发病率可能相对较高，而长期摄入过量碘也可能对甲状腺组织产生不良影响。
其他因素：年龄也是一个影响因素，甲状腺癌在各个年龄段都可能发生，但不同类型的甲状腺癌发病年龄有一定差异；性别方面，女性患甲状腺癌的概率相对男性较高，但男性甲状腺癌往往恶性程度相对更高一些；长期的不良生活方式，如过度劳累、精神压力过大等，可能会影响机体的内分泌调节，间接增加甲状腺癌的发病风险。
3.甲状腺癌的临床表现
甲状腺结节或肿块：大多数患者是因发现甲状腺部位有肿块或结节而就诊。肿块的大小、质地、活动度等因肿瘤类型而异。乳头状癌的肿块一般边界清楚，可随吞咽上下移动；未分化癌的肿块通常质地硬、固定，短期内迅速增大。
压迫症状：当肿瘤较大时，可能会压迫周围组织，引起相应的症状。如压迫气管可导致呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。
转移相关症状：如果发生远处转移，会出现转移部位相应的症状。例如，转移至肺部可出现咳嗽、咯血等；转移至骨骼可引起骨痛等。髓样癌患者还可能因降钙素分泌增多出现腹泻等症状。
4.甲状腺癌的诊断
影像学检查：超声检查是甲状腺结节初步评估的首选方法，可明确结节的大小、数量、位置、质地、血流情况等，帮助判断结节的良恶性。CT和MRI检查有助于评估甲状腺癌是否侵犯周围组织及转移情况。
实验室检查：包括甲状腺功能检查，了解甲状腺的功能状态；降钙素等肿瘤标志物的检测对于髓样癌的诊断和监测有重要意义。
病理检查：是确诊甲状腺癌的金标准，通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）或手术切除组织的病理检查来明确肿瘤的类型和性质。
5.甲状腺癌的治疗
手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段。根据肿瘤的类型、分期等选择不同的手术方式，如甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术等。对于有淋巴结转移的患者，还需要进行颈部淋巴结清扫术。
内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要服用甲状腺素片进行内分泌抑制治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低甲状腺癌复发的风险。例如，乳头状癌和滤泡状癌患者一般需要将TSH控制在较低水平。
放射性核素治疗：适用于滤泡状癌、乳头状癌术后有残留甲状腺组织或有转移灶的患者，通过服用放射性碘-131来清除残留的甲状腺组织和转移灶。
靶向治疗：对于一些晚期或复发转移的甲状腺癌患者，尤其是髓样癌等，可能会使用靶向药物进行治疗，如针对RET基因突变的靶向药物等，但需要根据患者的基因检测结果来选择合适的靶向药物。
对于儿童甲状腺癌患者，由于其处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别注意对生长发育的影响，手术方式的选择、放射性治疗的剂量等都需要更加谨慎，以尽量减少对儿童未来生长、内分泌功能等方面的不良影响。对于老年患者，要综合考虑其身体状况、基础疾病等因素来制定个体化的治疗方案，注重提高患者的生活质量和生存期。
