分化型甲状腺癌包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，有遗传、辐射、激素等发病相关因素，诊断靠甲状腺超声、核素扫描等影像学及实验室检查，治疗有手术、放射性碘及甲状腺激素抑制治疗，手术分甲状腺本身及颈部淋巴结清扫，儿童患者治疗需特殊考量。
乳头状甲状腺癌
病理特点：约占甲状腺癌的70%-80%，肿瘤细胞呈乳头状结构，细胞核具有特征性改变，如核沟、核内假包涵体等。好发于任何年龄，多见于儿童和年轻女性。从年龄因素看，儿童时期接触辐射等因素可能增加其发病风险；女性相对男性发病率稍高，可能与女性体内激素水平等因素有关。生活方式方面，长期高碘饮食是否会显著增加其发病风险仍存在争议，但一些研究提示可能有一定关联。有头颈部放射史的人群，患乳头状甲状腺癌的风险明显升高。
临床表现：多表现为甲状腺内的无痛性肿块，可随吞咽上下移动，肿块生长缓慢。部分患者可因颈部淋巴结转移而发现颈部淋巴结肿大就诊。
滤泡状甲状腺癌
病理特点：约占甲状腺癌的10%-15%，肿瘤细胞呈滤泡状排列，可侵犯血管。发病年龄一般较乳头状甲状腺癌稍大，平均年龄在40-50岁左右。男性相对发病率稍高于乳头状甲状腺癌，生活方式中长期低碘饮食可能与滤泡状甲状腺癌的发生有一定关系，有甲状腺结节病史且结节生长较快的人群需警惕滤泡状甲状腺癌的可能。
临床表现：多为甲状腺单发结节，质地较硬，少数患者可伴有甲状腺功能亢进症状，如心悸、多汗等，晚期可出现远处转移，常见转移部位为肺、骨等。
分化型甲状腺癌的发病相关因素
遗传因素：部分分化型甲状腺癌具有遗传倾向，如家族性甲状腺髓样癌-甲状腺乳头状癌综合征等遗传综合征相关基因变异可增加发病风险。对于有家族遗传病史的人群，需要更密切的甲状腺监测，如定期进行甲状腺超声检查等。
辐射因素：头颈部的辐射暴露是明确的危险因素，儿童时期接受头颈部辐射（如医疗辐射、核事故辐射等）后，患分化型甲状腺癌的风险显著增加。例如，日本福岛核事故后，当地儿童甲状腺癌发病率明显上升，其中大部分为分化型甲状腺癌。
激素因素：女性雌激素可能对甲状腺细胞的生长有一定影响，这也是女性分化型甲状腺癌发病率相对较高的可能原因之一。在女性不同生理阶段，如青春期、妊娠期、绝经期等，激素水平变化可能影响甲状腺癌的发生发展，妊娠期女性甲状腺癌患者需要在妇产科和内分泌科的共同监测下进行管理。
分化型甲状腺癌的诊断方法
影像学检查
甲状腺超声：是首选的检查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况。乳头状甲状腺癌超声表现常为低回声结节，边界不清，可见微钙化等；滤泡状甲状腺癌超声表现可为低回声或等回声结节，部分可伴有包膜不完整等表现。对于不同年龄人群，超声检查的操作和解读需考虑年龄差异，儿童甲状腺超声检查时要注意避免过度检查导致的辐射暴露问题，但为了明确病变情况又需准确进行检查。
核素扫描：常用甲状腺核素扫描，分化型甲状腺癌一般具有摄碘功能，可表现为“冷结节”或“凉结节”。对于术后复发或转移灶的检测，可采用131I全身扫描，有助于发现转移病灶。
实验室检查
甲状腺功能检查：部分患者可伴有甲状腺功能异常，如甲状腺球蛋白（Tg）水平，在分化型甲状腺癌患者中，Tg水平常升高，且术后监测Tg水平对于评估病情复发等有重要意义。降钙素一般用于甲状腺髓样癌的检测，分化型甲状腺癌降钙素一般正常，但需要注意鉴别。
分化型甲状腺癌的治疗
手术治疗
甲状腺本身的手术：对于乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，通常需要进行甲状腺腺叶切除加峡部切除或甲状腺全切除术。手术范围的选择需要根据肿瘤的大小、部位、多中心等情况综合判断。对于儿童患者，手术需要更加精准，尽量保留正常甲状腺组织，以保证儿童的生长发育，同时要彻底清除可能的转移淋巴结。
颈部淋巴结清扫：如果存在颈部淋巴结转移，需要进行相应的颈部淋巴结清扫术，如中央区淋巴结清扫或颈侧区淋巴结清扫等。
放射性碘治疗：对于有远处转移或高危复发风险的患者，在手术切除甲状腺组织后，可进行131I治疗，破坏残留的甲状腺组织和转移病灶。儿童患者进行放射性碘治疗时需要特别谨慎，因为放射性碘可能对儿童的生长发育、生殖系统等产生潜在影响，需要严格掌握适应证和剂量。
甲状腺激素抑制治疗：术后需要长期服用甲状腺激素进行抑制治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）水平，降低肿瘤复发风险。但对于不同年龄患者，TSH的抑制目标有所不同，儿童患者需要在保证正常生长发育的前提下进行合理的TSH抑制，避免过度抑制导致的不良反应。
