不孕不育诊疗复杂需夫妻共同参与，男性检查有精液分析、生殖系统超声，女性有排卵监测、输卵管通畅检查、内分泌检查等，治疗分药物和手术，生活方式中饮食要均衡、运动适度、作息规律，高龄女性和有既往病史人群需特殊关注，要根据具体病因采取个体化治疗并调整生活方式。
一、不孕不育的检查
1.男性检查
精液分析：这是评估男性生育能力的重要初步检查。精液的量、精子浓度、活力、形态等指标都很关键。正常精液量应在1.5-5毫升，精子浓度≥15×10/毫升，前向运动精子（a级+b级）≥32%，正常形态精子≥4%。通过精液分析可以了解精子的基本状况，若精液参数异常可能提示男性生殖系统存在问题，如精索静脉曲张、生殖系统感染等都可能影响精液质量。
生殖系统超声：可检查睾丸、附睾、精索等结构，有助于发现精索静脉曲张、睾丸发育异常、附睾囊肿等病变，这些病变可能影响精子的产生和输送。
2.女性检查
排卵监测：可以通过基础体温测定、宫颈黏液观察、超声监测卵泡发育等方法。超声监测卵泡发育是比较准确的方法，能观察卵泡的大小、数量及排卵情况。一般从月经周期第10天左右开始监测，正常卵泡发育到18-25毫米时排卵。如果排卵障碍，可能是多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱等原因引起。
输卵管通畅检查：常用输卵管通液术和子宫输卵管造影。子宫输卵管造影不仅能了解输卵管是否通畅，还能了解子宫腔的形态。输卵管堵塞是女性不孕的常见原因之一，如盆腔炎、既往输卵管手术史等都可能导致输卵管堵塞。
内分泌检查：包括性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素）等，可了解女性内分泌功能是否正常。例如多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素升高、促黄体生成素/促卵泡生成素比值异常等；高泌乳素血症患者泌乳素水平升高，可能影响排卵和月经。
二、不孕不育的治疗方法
1.药物治疗
促排卵药物：对于排卵障碍的女性，可使用促排卵药物，如克罗米芬等。克罗米芬能竞争雌激素受体，促进垂体分泌促性腺激素，从而诱发排卵。但药物使用需在医生严格指导下进行，因为促排卵药物可能会引起多胎妊娠等风险。
调节内分泌药物：对于内分泌失调引起的不孕，如高泌乳素血症可使用溴隐亭降低泌乳素水平；多囊卵巢综合征患者可使用二甲双胍改善胰岛素抵抗等，从而调整内分泌环境，利于受孕。
2.手术治疗
男性手术：精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，可通过精索静脉高位结扎术治疗，术后部分患者精子质量会有所改善。
女性手术：对于输卵管堵塞的患者，可根据情况选择输卵管造口术、输卵管吻合术等；对于子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫病变可通过手术切除病变组织，改善子宫内环境以利于受孕。
三、生活方式对不孕不育的影响及调整
1.饮食方面
男性应保证均衡饮食，摄入富含锌、硒等微量元素的食物，如海鲜、瘦肉、坚果等，锌、硒对精子的生成和活力有重要作用。女性应多吃蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入，如叶酸对于预防胎儿神经管畸形有重要意义，备孕女性应适当补充叶酸。同时，应避免过度节食，保持合理体重，过瘦或过胖都可能影响内分泌和排卵。
2.运动方面
适度运动有助于改善身体状况和生育能力。男性适当运动可改善生殖系统血液循环，提高精子质量；女性运动可调节内分泌，维持正常体重，如每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。但要避免过度运动，过度运动可能会导致内分泌紊乱，影响排卵。
3.作息方面
保持规律的作息时间很重要。长期熬夜会影响内分泌系统，导致激素分泌失调，影响排卵和精子生成。应保证充足的睡眠，每晚睡眠7-8小时左右，有利于身体各系统的正常功能维持，提高生育能力。
四、特殊人群不孕不育的注意事项
1.高龄女性
随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，不孕不育的发生率增加。高龄女性应更早进行生育相关检查，一旦发现问题应及时干预。同时，高龄妊娠面临的风险如胎儿染色体异常、妊娠高血压、糖尿病等风险增加，在备孕和孕期都需要更加密切的监测。
2.有既往病史人群
如有盆腔结核病史的女性，可能会导致输卵管堵塞等问题，在评估不孕不育原因时需详细询问病史，并进行相应检查。对于有甲状腺疾病的患者，无论是甲状腺功能亢进还是减退都可能影响生殖内分泌，需要将甲状腺功能调整到正常范围后再考虑受孕，因为甲状腺功能异常可能导致月经紊乱、排卵异常等。
不孕不育的诊疗是一个复杂的过程，需要夫妻双方共同参与检查和治疗，根据具体病因采取相应的个体化治疗方案，同时注意生活方式的调整，特殊人群更需关注自身特殊情况并积极配合医生的诊疗。
