结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病，由各种原因致甲状腺细胞异常增生形成结节，病因有碘摄入异常、遗传因素等，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常等，诊断靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗分随访观察、针对功能异常治疗、手术治疗，不同人群如儿童、育龄女性、老年人群有不同注意事项
一、病因
1.碘摄入异常
碘是合成甲状腺激素的重要原料，当机体长期碘摄入不足时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节促使垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增多，刺激甲状腺增生肥大，长期如此易形成结节。例如，在一些碘缺乏地区，结节性甲状腺肿的发病率相对较高。而碘摄入过量也可能引发结节性甲状腺肿，过量的碘会干扰甲状腺激素的正常合成与调节，导致甲状腺组织异常增生形成结节。
2.遗传因素
部分结节性甲状腺肿具有一定的遗传易感性。某些基因突变可能使个体更容易发生甲状腺细胞的异常增生，从而增加患结节性甲状腺肿的风险。有家族史的人群相对普通人群，患病几率可能会有所升高。
3.其他因素
长期的环境污染、放射性物质接触等也可能与结节性甲状腺肿的发生有关。另外，一些自身免疫性疾病也可能影响甲状腺的正常功能，进而导致结节性甲状腺肿的出现。
二、临床表现
1.甲状腺肿大
患者颈部可触及肿大的甲状腺，甲状腺可呈弥漫性肿大，表面可触及多个大小不等的结节，结节质地可软可硬，一般无明显压痛，但较大的结节可能会压迫周围组织，引起相应症状。例如，压迫气管时可出现呼吸困难，压迫食管时可导致吞咽困难等。
2.甲状腺功能异常
部分患者可能出现甲状腺功能亢进的表现，如心慌、多汗、手抖、消瘦等；也有部分患者会出现甲状腺功能减退的表现，如乏力、怕冷、水肿、记忆力减退等；还有相当一部分患者甲状腺功能始终维持正常。
三、诊断方法
1.体格检查
医生通过触诊可初步了解甲状腺的大小、形态、结节情况等。
2.实验室检查
检测甲状腺功能指标，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，以判断是否存在甲状腺功能异常。同时，还可能检测甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病相关的结节性甲状腺肿。
3.影像学检查
超声检查：是诊断结节性甲状腺肿最常用的影像学方法。可以清晰地显示甲状腺结节的数目、大小、形态、位置、质地（囊性或实性）、血流情况等，还能判断结节是否有恶性倾向，如结节边界是否清晰、有无微钙化、纵横比是否大于1等超声特征有助于评估结节的良恶性。
CT及MRI检查：一般在超声检查难以明确诊断或需要进一步评估结节与周围组织关系时采用，可提供更详细的解剖结构信息，但通常不作为首选检查方法。
四、治疗原则
1.随访观察
对于甲状腺功能正常、结节较小且无明显症状的患者，通常采取定期随访观察的方法。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查，动态观察结节的变化情况。如果结节在随访过程中无明显变化，可继续观察。
2.针对甲状腺功能异常的治疗
如果患者出现甲状腺功能亢进，可根据病情选择抗甲状腺药物治疗等；如果出现甲状腺功能减退，可给予甲状腺激素替代治疗。
3.手术治疗
当结节性甲状腺肿出现以下情况时可考虑手术治疗：结节较大，压迫气管、食管等周围组织引起明显症状；结节怀疑或确诊为恶性；经药物治疗无效的甲状腺功能亢进等。手术方式主要包括甲状腺叶切除术等，具体手术方案需根据患者的具体情况由医生综合判断。
五、不同人群的注意事项
1.儿童
儿童患结节性甲状腺肿相对较少，但一旦发病需谨慎对待。由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能对身体的正常发育至关重要。在诊断时要格外注意甲状腺功能的监测，避免因误诊或不当治疗影响儿童的生长发育。对于儿童结节性甲状腺肿，一般先采取保守观察的方式，但如果结节有恶性倾向或压迫症状明显，手术治疗需更加谨慎，要充分评估手术对儿童生长发育可能产生的影响。
2.育龄女性
育龄女性患结节性甲状腺肿时，需要关注甲状腺功能对妊娠的影响。甲状腺功能异常可能会影响胎儿的发育，如导致胎儿智力发育障碍等。在妊娠前和妊娠期间都需要密切监测甲状腺功能，根据甲状腺功能情况调整治疗方案。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下合理用药。
3.老年人群
老年人群患结节性甲状腺肿时，往往合并其他基础疾病较多。在诊断和治疗过程中要综合考虑患者的整体健康状况。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病、糖尿病等，手术治疗的风险相对较高，需要充分评估手术风险和获益。对于保守观察的老年患者，要更加密切地随访，因为老年患者的结节有一定的恶变可能，且病情变化可能较为隐匿。
