急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，女性等易发病，由细菌入侵及易感因素引起，有全身和泌尿系统症状，通过尿液、血液、影像学检查诊断，治疗包括一般和抗感染治疗，需注意个人卫生、避免梗阻、增强免疫力、减少不必要检查来预防。
一、定义
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，是尿路感染中较为严重的类型。多由细菌感染引起，致病菌主要为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，女性发病率显著高于男性，尤其是育龄女性、老年女性、免疫力低下者等。这与女性尿道短、宽且直，距离肛门近，容易被细菌污染有关；老年女性由于机体抵抗力下降、尿路结构或功能异常等易发病；免疫力低下者包括糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，其自身抵御细菌感染的能力较弱，易受病菌侵袭引发感染。
二、病因
1.致病菌入侵：细菌经尿道上行感染是最主要的途径，如大肠埃希菌等从尿道外口进入尿道，沿尿道上行至膀胱，然后经输尿管蔓延至肾盂，引起肾盂及肾实质的感染；血行感染较少见，多发生于机体免疫力极度低下或原有严重尿路梗阻时，细菌可通过血液循环到达肾脏引起感染；淋巴道感染更为罕见，病原菌由附近器官的病灶经淋巴管传播至肾脏。
2.易感因素
女性生理结构：女性尿道短，约3-5厘米，且尿道外口靠近肛门，大便中的细菌容易污染尿道，从而增加了细菌感染的机会。
尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生、先天性尿路畸形等，可导致尿液排出不畅，细菌容易在局部繁殖，引发感染。例如尿路结石会阻塞尿路，使尿液积聚，为细菌生长提供了良好的环境。
机体免疫力低下：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，白细胞的吞噬功能减弱，容易发生细菌感染；长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后服用免疫抑制剂的患者，其免疫系统受到抑制，对细菌的抵御能力降低，易患急性肾盂肾炎。
膀胱-输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，可将尿道周围的细菌带到肾盂，引起感染。小儿由于膀胱-输尿管反流的发生率较高，因此更易患急性肾盂肾炎。
三、临床表现
1.全身症状：起病急骤，常表现为高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身症状。发热多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。老年患者、免疫力低下者全身症状可不典型，可能仅有低热或无明显发热。
2.泌尿系统症状：患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现腰痛或肾区不适，肾区有压痛和叩击痛。部分患者可出现排尿困难，尿液浑浊，有时可见血尿。儿童患者的临床表现可能不典型，除了发热外，可能仅表现为哭闹、拒食、呕吐等。
四、诊断
1.尿液检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿，尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义。白细胞管型的出现提示炎症累及肾实质。
尿细菌学检查：是诊断急性肾盂肾炎的重要依据。常用清洁中段尿做细菌培养及药敏试验，若菌落计数≥10CFU/ml，提示为真性菌尿；10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复检查；<10CFU/ml则可能为污染。同时，尿涂片革兰染色可初步确定细菌的类型，有助于经验性选用抗生素。
2.血液检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，有核左移现象。血沉可增快。C反应蛋白等炎症指标可升高，提示体内存在炎症反应。
3.影像学检查：一般在急性期过后进行，如B超、X线静脉肾盂造影等，以了解肾脏的形态、大小、有无结石、梗阻、畸形等情况，有助于发现易感因素，指导进一步治疗。例如B超可以观察肾脏的结构、有无积水等情况；X线静脉肾盂造影可以了解尿路的形态及功能。
五、治疗
1.一般治疗：患者应卧床休息，多饮水，勤排尿，以增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。多饮水可使每日尿量保持在2000ml以上，起到冲洗尿路的作用。
2.抗感染治疗：根据尿细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在结果出来之前，可根据经验选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星，但18岁以下禁用）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等。治疗疗程一般为10-14天，对于复杂性急性肾盂肾炎疗程需适当延长。
六、预防
1.注意个人卫生：女性应注意会阴部清洁，勤换内裤，大便后应从前向后擦拭，避免将肛门处的细菌带到尿道。
2.避免尿路梗阻：及时治疗尿路结石、前列腺增生等可引起尿路梗阻的疾病。对于先天性尿路畸形等情况，应尽早发现并处理。
3.增强机体免疫力：适当锻炼，保持良好的生活习惯，均衡饮食，对于糖尿病患者等应积极控制血糖，提高机体抵抗力。
4.避免不必要的导尿及尿路器械检查：必须进行导尿或尿路器械检查时，应严格遵守无菌操作原则，尽量缩短检查时间，检查后多饮水，以减少尿路感染的机会。
