甲状腺乳头状癌是常见甲状腺癌，儿童期头颈部辐射、遗传等是病因，有颈部肿块等表现，通过超声等检查诊断，手术、内分泌及放射性核素治疗，预后较好但受多因素影响，儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
一、定义
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占成人甲状腺癌的70%～80%和儿童甲状腺癌的几乎全部。它起源于甲状腺滤泡上皮细胞，恶性程度相对较低，生长较为缓慢。
二、病因
1.辐射暴露：儿童期头颈部接受过放射性照射是明确的甲状腺乳头状癌的危险因素。比如在儿童时期因良性疾病接受颈部放射治疗，会显著增加甲状腺乳头状癌的发病风险。
2.遗传因素：部分甲状腺乳头状癌与遗传因素相关，一些遗传性综合征如家族性甲状腺非髓样癌等与甲状腺乳头状癌的发生有关，存在相关基因突变的人群患甲状腺乳头状癌的几率相对较高。
3.其他因素：碘摄入异常也可能有一定影响，比如碘缺乏或碘过量都可能与甲状腺乳头状癌的发生存在一定关联，但具体机制尚不完全明确；此外，性别方面女性患甲状腺乳头状癌的几率高于男性等。
三、临床表现
1.颈部肿块：多为患者无意间发现颈部甲状腺部位的肿块，肿块一般质地硬、表面不光滑、边界不清楚，可随吞咽上下移动。
2.颈部淋巴结肿大：部分患者会出现颈部淋巴结肿大，尤其多见于颈侧区淋巴结。
3.其他表现：一般早期甲状腺乳头状癌患者没有明显的全身症状，但如果肿瘤较大，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是甲状腺结节评估的首选方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、数目、位置、质地、边界、包膜、钙化、血供等情况。甲状腺乳头状癌在超声下通常表现为低回声结节，形态不规则，边界不清，可伴有微钙化等。
CT及MRI检查：对于评估甲状腺癌的颈部侵犯范围、有无纵隔转移等有一定价值，可更清晰地显示肿瘤与周围组织如气管、食管、颈部大血管等的关系。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前明确甲状腺结节性质的常用方法，通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，对甲状腺乳头状癌的诊断具有重要意义，准确率较高。
3.实验室检查：甲状腺功能检查一般无特异性改变，但有时可发现甲状腺功能异常情况，如合并甲状腺功能亢进或减退等，不过这些改变并非甲状腺乳头状癌所特有。
五、治疗
1.手术治疗：是甲状腺乳头状癌的主要治疗方式。通常需要进行甲状腺癌根治术，包括甲状腺患侧腺叶及峡部切除、对侧腺叶次全或近全切除等，根据病情还可能需要进行颈部淋巴结清扫术，如中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫等。
2.内分泌治疗：术后一般需要长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗，目的是抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，从而减少甲状腺乳头状癌的复发风险。一般需要将TSH控制在较低水平，但要根据患者的具体情况如年龄、有无心血管疾病等进行个体化调整。
3.放射性核素治疗：对于一些高危的甲状腺乳头状癌患者，如存在远处转移、多灶性病变、肿瘤侵犯包膜外等情况，在手术治疗后可考虑进行放射性碘-131治疗，利用放射性碘被甲状腺组织摄取后发射的β射线破坏残留的甲状腺组织及转移病灶。
六、预后
甲状腺乳头状癌的预后相对较好，总体10年生存率较高。影响预后的因素主要有患者的年龄、肿瘤的分期、是否有远处转移、手术是否彻底等。一般年轻患者预后相对更好，早期发现、肿瘤局限于甲状腺内且手术完整切除的患者预后较好；而年龄较大、有远处转移、肿瘤分期晚等情况的患者预后相对较差，但通过规范的综合治疗，大部分患者可以获得较好的生存结局。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童甲状腺乳头状癌患者在治疗时要充分考虑其生长发育特点。手术治疗需在保障肿瘤根治的前提下尽量减少对甲状腺功能的过度影响以及对颈部生长发育的影响。内分泌治疗时左甲状腺素钠片的剂量需要根据儿童的体重、生长发育情况等进行个体化调整，密切监测甲状腺功能及儿童的生长发育指标。放射性核素治疗一般需谨慎使用，因为儿童处于生长发育阶段，放射性可能对其未来的生长、生殖等功能产生潜在影响，需严格掌握适应证。
2.老年患者：老年甲状腺乳头状癌患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。手术治疗前需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，选择合适的手术方式和时机。内分泌治疗时要注意药物对心血管系统等的影响，密切监测患者的心脏功能等指标。放射性核素治疗也需要综合考虑患者的全身状况和基础疾病情况来决定是否采用及具体方案。
3.女性患者：女性甲状腺乳头状癌患者如果有生育计划，需要在治疗前与医生充分沟通。手术治疗和后续的内分泌治疗等可能会对生育产生一定影响，在怀孕前需要调整甲状腺功能至合适状态，怀孕期间也需要密切监测甲状腺功能并调整左甲状腺素钠片的剂量，以保障孕妇和胎儿的健康。
