甲状腺结节是甲状腺内可随吞咽移动的肿块，由多种病因引起，各年龄段均可发病，中年女性多见，高分辨率超声检出率高，按病因分增生性、肿瘤性、囊肿、炎症性结节，按性质分良性和恶性，超声检查可明结节情况，甲状腺功能检查了解功能状态，细针穿刺细胞学检查可鉴别良恶性，良性结节定期随访或针对病因处理，恶性结节首选手术治疗及后续可能其他治疗，不同人群有不同特点需个体化诊疗。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。可由多种病因引起，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
发病情况
不同人群：各个年龄段均可发病，但中年女性更为多见。在一般人群中，通过触诊估计甲状腺结节的患病率为3%-7%，而通过高分辨率超声检查，发现甲状腺结节的患病率可高达20%-70%，这是因为高分辨率超声检测出了很多触诊难以发现的小结节。
与生活方式等的关系：长期摄入碘过量或不足、有头颈部放射史、有甲状腺结节家族史等人群发病风险相对较高。例如，有头颈部放射史的人群，由于射线对甲状腺组织的损伤，会增加甲状腺结节的发生几率；长期摄入碘过量的人群，如沿海地区长期食用高碘食物的人群，也可能引发甲状腺结节相关问题。
甲状腺结节的分类
根据病因分类
增生性结节性甲状腺肿：多由碘摄入异常等原因引起，甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，后期可形成大小不一的结节。
肿瘤性结节：包括良性肿瘤如甲状腺腺瘤，以及恶性肿瘤如甲状腺癌。甲状腺腺瘤一般为单发结节，生长缓慢；甲状腺癌则结节质地硬、表面不光滑、活动度差等。
囊肿：可由甲状腺结节或腺瘤退变形成囊肿，纯囊性的甲状腺结节少见，常伴有出血。
炎症性结节：分为感染性和非感染性。感染性如化脓性甲状腺炎导致的结节，常伴有疼痛、发热等症状；非感染性如亚急性甲状腺炎也可引起甲状腺结节样改变，多有上呼吸道感染病史，伴有甲状腺区域疼痛。
根据结节性质分类
良性结节：绝大多数甲状腺结节为良性，良性结节生长缓慢，一般不引起明显的临床症状，对甲状腺功能影响较小，通过定期超声随访观察即可。
恶性结节：甲状腺癌是最常见的恶性结节，恶性结节生长速度相对较快，可伴有颈部淋巴结肿大等表现，需要进一步进行穿刺活检等明确诊断并及时治疗。
甲状腺结节的评估
超声检查
作用：是评估甲状腺结节最常用的方法，可明确结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、血流情况等。例如，通过超声可以观察结节是否有微钙化、纵横比是否大于1等特征，这些特征对于判断结节的良恶性有重要意义。一般来说，有微钙化、纵横比大于1的结节提示恶性的可能性较大。
不同年龄人群的超声特点：儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，儿童甲状腺结节超声检查时更要关注结节的恶性征象；对于老年人群，甲状腺结节的评估除了关注恶性征象外，还需考虑老年人身体机能衰退等因素，综合判断结节的性质。
甲状腺功能检查
目的：了解甲状腺的功能状态，因为甲状腺结节可能伴有甲状腺功能亢进或减退。如果甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进，患者可能出现心慌、多汗、消瘦等症状；如果伴有甲状腺功能减退，可能出现乏力、畏寒、水肿等症状。通过测定血清甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标来评估。
不同人群的甲状腺功能特点：对于妊娠期女性，甲状腺功能检查尤为重要，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育。妊娠期女性甲状腺结节患者需要密切监测甲状腺功能，及时发现并处理甲状腺功能异常情况。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）
方法：用细针抽取甲状腺结节内的细胞，进行细胞学检查，以明确结节的良恶性。这是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最准确的方法，准确率可达80%以上。
特殊人群的穿刺注意事项：对于儿童甲状腺结节进行FNAC时，要更加轻柔操作，因为儿童的甲状腺组织相对娇嫩，避免因操作不当造成不必要的损伤；对于老年患者，要评估其心肺功能等一般状况，确保穿刺过程的安全。
甲状腺结节的处理
良性结节的处理
定期随访：如果甲状腺结节为良性且无明显临床症状，甲状腺功能正常，一般建议定期超声随访，通常间隔6-12个月复查超声，观察结节的大小、形态等变化。例如，对于一些较小的、无恶性征象的良性结节，通过定期随访可以及时发现结节是否有不良变化。
针对病因处理：如果是因碘摄入异常引起的增生性结节性甲状腺肿，根据碘摄入情况调整碘的摄入。如碘摄入不足引起的，可适当增加含碘食物的摄入（但要注意适量，避免碘摄入过量）；碘摄入过量引起的，则要减少高碘食物的摄入。
恶性结节的处理
手术治疗：甲状腺癌一旦确诊，通常首选手术治疗。手术方式根据肿瘤的情况等因素决定，如甲状腺癌的改良根治术等。对于儿童甲状腺癌患者，手术要在保障肿瘤根治的前提下，尽量保留甲状腺的正常组织和功能，以减少对儿童生长发育的影响；对于老年甲状腺癌患者，要综合评估其身体状况，选择合适的手术方式，同时要考虑老年患者术后恢复相对较慢等特点，加强术后护理。
其他治疗：术后可能根据情况进行放射性核素治疗、内分泌治疗等。例如，甲状腺乳头状癌术后可能需要服用左甲状腺素钠片进行内分泌治疗，以抑制促甲状腺激素的分泌，降低肿瘤复发的风险。
甲状腺结节是一种较为常见的甲状腺疾病，通过规范的评估和合理的处理，可以较好地管理患者的病情。不同人群在甲状腺结节的发生、评估和处理上有各自的特点，需要医生根据具体情况进行个体化的诊疗。
