慢性肾炎是一组具蛋白尿、血尿等表现、病情迁延且可致肾功能减退的肾小球疾病，病因有原发性和继发性，发病机制含免疫及非免疫非炎症因素；临床表现有蛋白尿、血尿等一般表现及不同人群差异；诊断靠病史采集、实验室及肾活检检查；治疗以延缓肾衰等为目的，包括一般治疗、控血压等，特殊人群有相应管理；预后与病理等多种因素有关，早期诊治可延缓病情进展。
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可导致不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。
二、慢性肾炎的病因及发病机制
（一）病因
1.原发性：大多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能是由多种原发性肾小球疾病直接迁延发展而来，如系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。
2.继发性：一些全身性疾病可继发肾小球损伤导致慢性肾炎，例如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
（二）发病机制
多数慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症反应。此外，非免疫、非炎症机制也在疾病发展中起重要作用，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等导致肾小球硬化。
三、慢性肾炎的临床表现
（一）一般表现
1.蛋白尿：是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量多在1-3g/d。
2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多为肾小球源性血尿。
3.水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿，一般无严重的全身性水肿，若水肿明显需考虑病情加重或合并其他问题。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状，可为轻度至中度高血压，持续存在。
（二）不同人群表现差异
1.儿童：儿童慢性肾炎相对少见，若发病可能在生长发育方面受影响，表现出水肿较明显，可能影响身高、体重增长，且高血压表现可能不如成人典型，需密切监测生长指标。
2.老年人：老年人慢性肾炎可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，水肿可能更易波及全身，高血压控制相对更复杂，且肾功能减退进展可能相对较快，要注意与其他老年常见疾病鉴别。
3.女性：女性慢性肾炎患者在妊娠时需特别注意，妊娠可能加重肾脏负担，导致病情恶化，需在孕前、孕中、产后密切监测肾功能等指标。
四、慢性肾炎的诊断
（一）病史采集
详细询问患者起病情况、病程、有无前驱感染史、家族中有无肾脏疾病患者等。
（二）实验室检查
1.尿液检查：尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿等，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度。
2.肾功能检查：血肌酐、尿素氮可反映肾小球滤过功能，早期可能正常或轻度升高，随着病情进展逐渐升高。
3.血清学检查：部分患者可出现补体异常等情况，如系膜毛细血管性肾小球肾炎患者可出现补体C3持续降低。
（三）肾活检病理检查
肾活检对于明确病理类型、指导治疗及判断预后具有重要意义，能确定是何种原发性肾小球疾病病理类型，如为继发性慢性肾炎还可协助明确原发病因。
五、慢性肾炎的治疗及管理
（一）治疗原则
以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
（二）一般治疗
1.休息与活动：患者应注意休息，避免劳累，但也无需长期卧床，可进行适当的有氧运动，如散步等，病情稳定时可从事轻体力工作。
2.饮食管理：
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如肾功能正常但有大量蛋白尿，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；若肾功能减退，蛋白质摄入量应进一步限制，可降至0.6-0.8g/(kg·d)，同时保证充足热量摄入，以减少蛋白质的分解。
钠盐摄入：有水肿和高血压的患者应限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应小于3g。
钾摄入：若出现高钾血症，需限制含钾高的食物摄入，如香蕉、橙子等。
（三）控制高血压
1.降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除了降压作用外，还可减少尿蛋白，保护肾功能，但需注意监测血钾及肾功能，尤其是双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（>265μmol/L）的患者慎用。
2.血压控制目标：一般建议将血压控制在130/80mmHg以下，若尿蛋白大于1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。
（四）特殊人群管理
1.儿童：儿童慢性肾炎治疗更需谨慎，在药物选择上要考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童肾功能有较大影响或有明显不良反应的药物，饮食管理要保证营养均衡以满足生长需求，定期监测生长指标和肾功能。
2.老年人：老年人慢性肾炎治疗中，降压药物选择要更注重平稳降压且避免对重要脏器灌注影响过大，饮食管理要结合老年人消化功能等情况合理安排，密切监测肾功能和电解质变化，因为老年人肾功能储备差，容易出现电解质紊乱等问题。
3.女性：女性慢性肾炎患者妊娠时，要在专科医生指导下进行管理，孕前需评估肾功能等情况，妊娠过程中密切监测血压、尿蛋白、肾功能等，产后也要加强监测和随访。
六、慢性肾炎的预后
慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、临床因素及治疗是否得当等有关。病理类型较轻、临床症状控制较好、治疗规范的患者，预后相对较好；而病理类型较重、出现严重高血压、肾功能进行性减退的患者，预后较差。早期诊断和合理治疗可以延缓病情进展，提高患者的生活质量，延长进入肾衰竭的时间。
