甲状腺癌诊断包括依据临床表现、影像学检查（超声、CT、MRI）及细针穿刺细胞学检查；治疗有手术（甲状腺叶切加峡部切、全切、颈部淋巴结清扫）、内分泌治疗、放射性核素治疗；不同人群如儿童、老年、女性甲状腺癌各有特点及治疗注意事项；随访需长期进行，包括临床检查、实验室检查、影像学检查等。
一、甲状腺癌的诊断
1.临床表现
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，如侵犯喉返神经可导致声音嘶哑；侵犯食管可出现吞咽困难等。
晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。
2.影像学检查
超声检查：是甲状腺癌重要的影像学检查方法，可清晰显示甲状腺结节的数目、位置、大小、形态、边界、钙化等情况。甲状腺癌的超声表现多为低回声结节，边界不清，形态不规则，可伴有微小钙化等。
CT及MRI检查：CT检查可清晰显示甲状腺与周围组织的关系，如气管、食管、颈部大血管等受侵犯情况；MRI检查对软组织的分辨率更高，对于判断甲状腺癌是否侵犯周围神经、血管等有重要价值。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前诊断甲状腺癌最可靠的方法，通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行细胞学检查，其准确率较高，可帮助明确结节的性质是良性还是恶性。
二、甲状腺癌的治疗方法
1.手术治疗
甲状腺叶切除术加峡部切除术：适用于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等分化型甲状腺癌，肿瘤较小且无颈部淋巴结转移的情况。手术切除患侧甲状腺叶及峡部，保留对侧部分甲状腺组织。
甲状腺全切除术：适用于多灶性、双侧甲状腺癌，或伴有甲状腺外侵犯、颈部淋巴结转移范围较广等情况。全切除甲状腺组织可降低肿瘤复发风险。
颈部淋巴结清扫术：根据淋巴结转移情况选择不同的清扫范围，如中央区淋巴结清扫术（清扫喉前、气管前及气管旁淋巴结）、颈侧区淋巴结清扫术等。对于有颈部淋巴结转移的患者，颈部淋巴结清扫术可提高治愈率。
2.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需长期服用左甲状腺素钠片，以抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，从而降低甲状腺癌复发风险。一般需要根据患者的甲状腺功能及肿瘤情况调整药物剂量，使TSH维持在较低水平，但要避免出现药物性甲亢。
3.放射性核素治疗
适用于分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）术后有残留甲状腺组织且碘-131摄取阳性的患者。通过口服放射性碘-131，利用其发射的β射线破坏残留的甲状腺组织及转移灶。
对于晚期分化型甲状腺癌伴有远处转移的患者，放射性核素治疗也可作为一种治疗手段，缓解症状，延长生存期。
三、不同人群甲状腺癌的特点及治疗注意事项
1.儿童甲状腺癌
特点：儿童甲状腺癌多为分化型甲状腺癌，尤其是乳头状癌，肿瘤生长相对缓慢，但也有其自身特点，如颈部淋巴结转移发生率较高。儿童甲状腺癌的发病可能与儿童时期颈部受到过辐射等因素有关。
治疗注意事项：手术治疗时要尽量保留甲状腺功能，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能正常对其生长发育至关重要。在选择手术方式时要谨慎权衡，既要彻底切除肿瘤，又要考虑对儿童未来生活质量的影响。术后内分泌治疗要密切监测甲状腺功能，根据儿童的生长发育情况调整左甲状腺素钠片的剂量，确保TSH维持在合适范围，既抑制肿瘤复发，又不影响儿童的正常生长发育。
2.老年甲状腺癌
特点：老年甲状腺癌患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。肿瘤生长相对缓慢，但也可能存在恶性程度相对较高的情况，且远处转移的风险相对较高。
治疗注意事项：对于老年甲状腺癌患者，要充分评估患者的全身状况和基础疾病情况。手术治疗要考虑患者的耐受能力，对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者，可选择相对保守的手术方式。内分泌治疗和放射性核素治疗也要根据患者的具体情况谨慎选择，要密切关注药物不良反应及治疗相关的风险，如放射性核素治疗对老年患者骨髓抑制等不良反应可能相对更明显，要加强监测。
3.女性甲状腺癌
特点：女性甲状腺癌的发病可能与女性的内分泌特点有关，如雌激素等因素可能对甲状腺癌的发生发展有一定影响。女性甲状腺癌患者在不同生理阶段，如青春期、妊娠期、哺乳期等，甲状腺功能状态会发生变化，这也会影响甲状腺癌的治疗和预后。
治疗注意事项：在妊娠期发现甲状腺癌，需要谨慎选择治疗方案。手术治疗一般可选择在妊娠中期进行，此时胎儿相对稳定。内分泌治疗中左甲状腺素钠片在妊娠期的使用要严格遵循内分泌治疗原则，既要满足胎儿正常发育对甲状腺激素的需求，又要控制TSH在合适范围以降低肿瘤复发风险。哺乳期甲状腺癌患者使用左甲状腺素钠片一般不影响哺乳，但要注意药物对婴儿的潜在影响，可在医生指导下进行监测和调整。
四、甲状腺癌的随访
1.随访时间：甲状腺癌患者术后需要长期随访，一般在术后第1年每3-6个月随访一次，第2-3年每6个月随访一次，3年后每年随访一次。
2.随访内容
临床检查：包括甲状腺触诊、颈部淋巴结检查等，了解是否有肿瘤复发或转移的迹象。
实验室检查：主要检测甲状腺功能，包括血清TSH、甲状腺球蛋白（Tg）等指标。甲状腺球蛋白对于分化型甲状腺癌的随访有重要意义，在甲状腺全切除术后，Tg水平应降至很低水平，若Tg升高往往提示肿瘤复发或转移。
影像学检查：根据患者情况选择超声检查、颈部CT或MRI检查等，一般在术后前几年定期进行，以早期发现复发或转移病灶。
