糖尿病肾病需从一般治疗（饮食管理、血压控制）、血糖控制、并发症防治（肾脏及心血管并发症）及特殊人群（儿童、老年、妊娠）注意事项等方面综合管理。饮食上根据肾功能调整蛋白质等摄入，控制血压目标小于130/80mmHg，选ACEI/ARB等降压药，血糖根据情况选口服药或胰岛素，防治并发症需监测并针对性处理，特殊人群各有治疗特点。
一、一般治疗
1.饮食管理
蛋白质摄入：对于糖尿病肾病患者，应根据肾功能情况合理调整蛋白质摄入。早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，一般推荐蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)；当肾小球滤过率下降时，需进一步限制蛋白质摄入，可降至0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等）应占50%以上。合理的蛋白质摄入有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。例如，一项长期的临床研究表明，严格控制蛋白质摄入并保证优质蛋白比例的糖尿病肾病患者，其肾功能恶化速度相对较慢。
碳水化合物与脂肪摄入：保证碳水化合物的摄入，以提供机体所需能量，可选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂粮等。脂肪摄入应限制饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如多吃橄榄油、鱼油等，脂肪摄入占总热量的20%-30%为宜，这有助于维持血脂稳定，减少心血管并发症的发生风险，因为糖尿病肾病患者常合并心血管疾病，良好的脂肪摄入控制对整体健康至关重要。
2.血压控制
目标值：糖尿病肾病患者的血压控制目标一般为小于130/80mmHg。严格控制血压有助于减少尿蛋白排泄，延缓肾功能decline。例如，降压治疗试验显示，将糖尿病肾病患者血压控制在130/80mmHg以下时，相比血压控制在较高水平的患者，尿蛋白排泄量明显减少，肾功能进展速度更慢。
降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，它们都被广泛应用于糖尿病肾病的治疗中。对于不能耐受ACEI或ARB的患者，可考虑使用钙通道阻滞剂等其他降压药物。
二、血糖控制
1.降糖方案选择
口服降糖药：对于血糖轻度升高的糖尿病肾病患者，可根据具体情况选择口服降糖药。如二甲双胍，在肾功能正常或轻度异常时可使用，但当肾小球滤过率小于30ml/min时应避免使用。α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，可在一定程度上降低餐后血糖，且对肾功能影响较小，适用于餐后血糖升高为主的糖尿病肾病患者。
胰岛素治疗：当口服降糖药效果不佳或患者肾功能进一步恶化时，应尽早开始胰岛素治疗。胰岛素能有效控制血糖，且不经过肾脏或经肾脏代谢较少，对肾脏负担较小。根据患者的血糖情况，可选择基础胰岛素联合餐时胰岛素，或使用胰岛素类似物等。例如，甘精胰岛素属于基础胰岛素，门冬胰岛素属于餐时胰岛素类似物，可根据患者的空腹血糖和餐后血糖情况进行个体化调整。
三、并发症防治
1.肾脏并发症防治
尿蛋白管理：除了上述的血压和血糖控制外，可使用一些药物辅助减少尿蛋白，如ACEI或ARB类药物已提及，它们在减少尿蛋白方面有明确作用。另外，对于一些病情较重的患者，可能会考虑使用糖皮质激素等免疫抑制剂，但需严格掌握适应证，因为其有一定的副作用。例如，对于部分糖尿病肾病合并大量蛋白尿且病理类型适合的患者，在充分评估风险后可谨慎使用糖皮质激素，但要密切监测副作用，如感染、骨质疏松等发生情况。
肾功能监测：定期监测肾功能指标，如血肌酐、肾小球滤过率等。一般建议每3-6个月检测一次血肌酐，并通过公式估算肾小球滤过率（如CKD-EPI公式）。通过密切监测肾功能变化，能及时发现肾功能恶化情况，调整治疗方案。
2.心血管并发症防治
血脂监测与干预：糖尿病肾病患者常合并血脂异常，应定期监测血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。当血脂异常时，除了饮食控制脂肪摄入外，可根据血脂情况选择调脂药物，如他汀类药物，它不仅能降低血脂，还具有一定的抗炎、稳定斑块等作用。例如，阿托伐他汀可用于糖尿病肾病合并血脂异常的患者，但使用时需注意其对肝功能的影响，应定期监测肝功能。
心血管危险因素管理：控制体重，对于肥胖的糖尿病肾病患者，应通过饮食和运动等方式减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。同时，戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会加重心血管疾病风险，戒烟限酒有助于改善心血管健康状况。
四、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病肾病
儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生，病情进展可能较快。在治疗时，饮食管理需根据儿童的生长发育需求进行调整，保证足够的营养供应同时控制蛋白质等摄入。血糖控制方面，由于儿童处于生长发育阶段，胰岛素治疗需更加个体化，要密切监测血糖变化，避免低血糖发生，因为低血糖可能对儿童的大脑发育等造成不良影响。同时，血压控制目标与成人有所不同，但一般也需严格控制在合适范围，药物选择上要考虑儿童的耐受性和安全性。
2.老年糖尿病肾病
老年糖尿病肾病患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗中，药物选择需更加谨慎，要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，在选择降压药和降糖药时，要避免使用对肝肾功能损害较大的药物。饮食管理上，要根据老年人的消化功能等情况进行调整，保证营养均衡的同时控制蛋白质等摄入。肾功能监测要更加频繁，因为老年人肾功能衰退相对更快，及时发现肾功能变化能更好地调整治疗方案。
3.妊娠糖尿病肾病
妊娠糖尿病肾病患者情况较为特殊，血糖控制需要更加严格且谨慎，因为高血糖对胎儿和孕妇都有不良影响，但又要避免过度降糖导致低血糖。在降压治疗时，要选择对胎儿影响较小的降压药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括肾功能、胎儿的生长发育等，分娩后仍需继续关注糖尿病肾病的病情变化，调整治疗方案。
