糖尿病肾病的诊断涉及临床诊断指标和病理诊断相关及诊断流程。临床诊断指标包括尿白蛋白排泄率（正常<30mg/24h，30-300mg/24h为微量白蛋白尿，≥300mg/24h为大量白蛋白尿）、血肌酐（反映肾小球滤过功能，男女正常范围不同，受年龄、生活方式影响）、肾小球滤过率（eGFR<60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上结合糖尿病病史辅助诊断，受年龄、性别、家族史影响）；病理诊断早期有肾小球肥大、基底膜增厚等，进展期有系膜区弥漫性增宽等，儿童和老年患者有特殊病理特点；诊断流程为先确定糖尿病病史，再检测尿白蛋白排泄率等尿液指标，评估肾小球滤过功能，必要时进行肾活检。
糖尿病肾病的诊断涉及临床诊断指标和病理诊断相关及诊断流程。临床诊断指标包括尿白蛋白排泄率（正常<30mg/24h，30-300mg/24h为微量白蛋白尿，≥300mg/24h为大量白蛋白尿）、血肌酐（反映肾小球滤过功能，男女正常范围不同，受年龄、生活方式影响）、肾小球滤过率（eGFR<60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上结合糖尿病病史辅助诊断，受年龄、性别、家族史影响）；病理诊断早期有肾小球肥大、基底膜增厚等，进展期有系膜区弥漫性增宽等，儿童和老年患者有特殊病理特点；诊断流程为先确定糖尿病病史，再检测尿白蛋白排泄率等尿液指标，评估肾小球滤过功能，必要时进行肾活检。
一、临床诊断指标
（一）尿白蛋白排泄率
1.定义及意义：尿白蛋白排泄率是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。正常情况下，尿白蛋白排泄率<30mg/24h。当尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h时，称为微量白蛋白尿，这是糖尿病肾病早期的表现，此时肾小球滤过膜已有损伤，处于可逆阶段。若尿白蛋白排泄率≥300mg/24h，则为大量白蛋白尿，提示病情已进展到临床糖尿病肾病阶段，肾小球滤过膜损伤严重，肾功能可能逐渐减退。
2.影响因素及人群差异：年龄较大的糖尿病患者可能由于肾脏结构和功能的生理性退变，更容易出现尿白蛋白排泄率的异常。女性糖尿病患者在妊娠等特殊生理状态下，可能会影响尿白蛋白的排泄情况，但一般不改变糖尿病肾病诊断的基本标准。生活方式方面，长期高蛋白饮食可能会加重肾脏负担，影响尿白蛋白排泄率的检测结果，因此在检测前需要患者保持相对稳定的饮食结构。有高血压病史的糖尿病患者，高血压会进一步加重肾脏损害，使尿白蛋白排泄率异常的发生风险增加且程度可能更严重。
（二）血肌酐
1.定义及意义：血肌酐是反映肾小球滤过功能的指标。在糖尿病肾病早期，血肌酐可能正常，但随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐逐渐升高。血肌酐升高意味着肾功能受损已较为明显。一般来说，男性血肌酐正常范围约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L，当血肌酐超过正常范围上限时，提示肾功能不全，结合糖尿病病史等可辅助诊断糖尿病肾病。
2.年龄、性别及生活方式影响：老年人由于肾脏储备功能下降，血肌酐可能在相对较轻的肾功能损害时就超过正常范围，需要更密切关注。女性血肌酐正常范围低于男性，所以在判断女性糖尿病患者血肌酐是否异常时，要依据女性的正常范围标准。长期大量摄入肉类食物会使内源性肌酐产生增加，可能导致血肌酐暂时性升高，影响对肾功能真实情况的判断，因此检测血肌酐前需要患者避免大量进食肉类等富含肌酐前体的食物。
（三）肾小球滤过率（eGFR）
1.定义及意义：通过公式计算得出的估算肾小球滤过率（eGFR）能更准确地反映肾功能状态。eGFR<60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时有糖尿病病史，可辅助诊断糖尿病肾病。它比血肌酐更能早期发现肾小球滤过功能的减退，因为在肾小球滤过率下降早期，血肌酐可能还未明显升高。
2.不同人群差异：对于老年糖尿病患者，eGFR的正常范围相对年轻人会有所降低，所以在评估老年糖尿病患者肾功能时，要考虑年龄因素对eGFR的影响。女性的eGFR一般较男性低，在诊断糖尿病肾病时要结合性别对应的正常范围来判断。有糖尿病肾病家族史的患者，其eGFR可能会在相同糖尿病病程下更早出现异常，需要加强监测。
二、病理诊断相关
（一）肾活检病理表现
1.早期表现：糖尿病肾病早期肾活检可见肾小球肥大，基底膜增厚，这是由于糖尿病导致肾小球内高滤过，使得肾小球体积增大，基底膜在高糖等因素作用下发生增厚改变。光镜下还可能看到系膜区轻度增宽等表现。
2.进展期表现：随着病情进展，光镜下可见系膜区弥漫性增宽，肾小球硬化，肾小管-间质纤维化等。免疫荧光检查可见肾小球基底膜、系膜区有IgG、IgM等沉积。电镜下可见肾小球基底膜增厚，系膜区电子致密物沉积等，这些病理表现对于明确糖尿病肾病的诊断和判断病情严重程度具有重要价值。
3.特殊人群病理特点：儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病的情况相对较少，但一旦发生，病理表现可能有其特点。儿童糖尿病肾病患者的肾小球滤过率可能变化较快，肾活检病理表现可能在早期就出现较为明显的肾小球结构改变。老年糖尿病患者肾活检病理可能同时合并其他肾脏基础疾病，如肾动脉硬化等，这会影响对糖尿病肾病单纯病理表现的判断，需要综合分析。
三、诊断流程
（一）第一步：确定糖尿病病史
首先要明确患者有糖尿病病史，糖尿病的病程、血糖控制情况等都会影响糖尿病肾病的发生和发展。对于1型糖尿病患者，一般在发病5-10年后可能逐渐出现糖尿病肾病相关表现；2型糖尿病患者在确诊时就有可能已经存在微血管病变的基础，需要密切监测肾脏相关指标。
（二）第二步：检测尿白蛋白排泄率等尿液指标
通过检测24小时尿白蛋白排泄率、随机尿白蛋白/肌酐比值等尿液指标来初步判断是否存在白蛋白尿情况，区分是正常白蛋白尿、微量白蛋白尿还是大量白蛋白尿，从而判断糖尿病肾病的阶段。
（三）第三步：评估肾小球滤过功能
检测血肌酐并计算eGFR，进一步评估肾小球滤过功能，结合尿白蛋白排泄率等指标综合判断是否为糖尿病肾病以及病情的严重程度。
（四）第四步：必要时进行肾活检
对于诊断不明确，尤其是需要与其他肾脏疾病相鉴别的情况，如糖尿病合并原发性肾小球疾病等，可考虑进行肾活检，通过病理检查明确诊断并了解肾脏病变的具体情况。
