慢性肾炎一年多需通过规范医疗监测、科学用药、生活方式管理及并发症预防综合处理，重点控制肾功能进展、降低尿蛋白排泄、维持血压稳定及保护心肾等靶器官功能。
一、规范医疗监测与评估 1. 肾功能指标：定期检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），动态评估肾功能变化，每3-6个月1次；若eGFR年下降速度>10ml/min，提示肾功能进展加速，需调整治疗方案。 2. 尿蛋白监测：采用24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐比（ACR），若ACR≥30mg/g或24小时尿蛋白>1g，需进一步干预以减少肾脏损伤。 3. 基础指标：同步监测血压（目标值<130/80mmHg）、血常规（关注血红蛋白及红细胞参数）、电解质（血钾、血磷、血钙）及肾脏超声（评估肾脏形态与结构变化）。
二、药物治疗与病情控制 1. 基础用药：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化，用药期间需监测肾功能及血钾水平。 2. 对症治疗：水肿明显时短期使用利尿剂，避免长期依赖；合并贫血时，在医生指导下补充铁剂或促红细胞生成素。 3. 免疫抑制治疗：若尿蛋白持续>2g/24h且无禁忌证，可在肾内科医生指导下使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，严格遵医嘱用药并定期复查肝肾功能。
三、生活方式综合管理 1. 饮食干预：每日盐摄入2-5g，避免腌制食品；蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg体重（以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），减少植物蛋白（如豆类）摄入；高钾食物（如香蕉、橙子）及高磷食物（坚果、加工肉）需适量限制。 2. 运动与休息：每周3-5次、每次30分钟左右适度运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动导致蛋白尿增加；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜及过度劳累。 3. 感染预防：注意保暖，避免去人群密集场所，必要时接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗；感冒后及时就医，避免感染诱发急性肾损伤。
四、特殊人群个性化管理 1. 儿童与青少年：严格控制血压至<130/80mmHg，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），蛋白质摄入需满足生长发育需求（推荐量0.8-1.0g/kg体重）。 2. 老年患者：重点预防心脑血管事件，将血压控制在<140/90mmHg，血脂管理目标参考指南，定期监测心电图及心功能。 3. 女性患者：妊娠前3-6个月需评估肾功能及血压，妊娠期间每4周监测尿蛋白及肾功能，必要时提前终止妊娠。 4. 合并糖尿病/高血压者：糖化血红蛋白控制在7%以下，糖尿病肾病患者需额外限制血糖波动，避免血糖剧烈波动加重肾损伤。
五、并发症早期干预 1. 贫血：定期检测血红蛋白及血清铁蛋白，若血红蛋白<100g/L，在医生指导下补充铁剂或促红细胞生成素，避免贫血加重心肌负担。 2. 肾性骨病：监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），若血磷>1.45mmol/L或血钙<2.0mmol/L，及时补充活性维生素D及磷结合剂。 3. 心血管并发症：控制血压、血脂达标，定期检查心脏超声及颈动脉超声，出现胸闷、心悸等症状立即就医。
