甲状腺结节4级可细分为4a、4b、4c三个亚类且有良性可能，4a级恶性概率2%-10%、4b级10%-50%、4c级50%-90%，可通过细针穿刺活检、超声造影明确性质，育龄女性、老年人群、有甲状腺疾病家族史人群有不同注意事项，需进一步检查明确性质并制定个性化随访或治疗方案。
1.4级各亚类良性概率情况
4a级：此类恶性概率相对较低，大约在2%-10%，也就是说大部分可能是良性的。其超声表现通常为结节边界较清晰、形态相对规则，可能有部分微钙化等不太典型的恶性征象。例如，通过超声观察结节的纵横比、内部回声等情况综合判断为4a级时，良性的可能性相对较高，但仍需要进一步评估。
4b级：恶性概率在10%-50%，有一定比例是良性的。超声下可能会看到结节边界不太清晰、形态欠规则，可能有较多微钙化、纵横比大于1等相对更倾向恶性的表现，但也存在良性的情况。
4c级：恶性概率在50%-90%，不过也有良性的可能。超声表现往往更倾向恶性，如结节边界不清、形态极不规则、有丰富的血流信号、大量微钙化等，但不能仅依据分类就判定为恶性，仍有部分可能是良性病变。
2.进一步明确结节性质的检查方法
细针穿刺活检（FNAB）：这是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺抽取结节内的细胞，进行细胞学检查，能够较为准确地判断结节是良性还是恶性。对于4级甲状腺结节，建议进行FNAB检查。比如，对于4a级结节，如果FNAB提示良性，可定期复查超声观察结节变化；如果提示恶性则需要进一步手术治疗；对于4b、4c级结节，FNAB有助于明确是否为恶性，指导后续治疗方案的选择。
超声造影：通过向体内注入造影剂，观察结节的血流灌注情况等，辅助判断结节性质。良性结节和恶性结节在超声造影下可能有不同的表现，有助于协助区分良恶性，但不能作为确诊的唯一依据。
3.不同人群的注意事项
育龄女性：如果是育龄女性发现甲状腺结节4级，需要考虑妊娠对甲状腺功能的影响以及甲状腺结节本身对妊娠的可能影响。在评估结节性质时要更加谨慎，因为孕期甲状腺激素水平变化可能会影响结节的观察和判断。如果FNAB提示良性，孕期需要密切监测甲状腺功能和结节情况；如果提示恶性，需要与妇产科、内分泌科等多学科会诊，制定合适的治疗方案，既要考虑胎儿的安全，又要及时处理甲状腺恶性结节。
老年人群：老年人甲状腺结节4级时，良性的可能性相对需要更仔细评估。因为老年人身体机能下降，手术耐受性等可能不如年轻人。在进行检查和治疗决策时，要综合考虑老年人的全身状况，如心肺功能等。如果FNAB提示良性，且结节无明显增长等不良变化，可以适当延长复查间隔；如果提示恶性，需要权衡手术风险与疾病进展风险，制定个体化的治疗方案。
有甲状腺疾病家族史人群：这类人群患甲状腺结节恶性的风险可能相对较高，但甲状腺结节4级仍有良性可能。在检查和随访过程中要更加密切，除了定期超声检查外，必要时更早进行FNAB等检查，以便早期发现可能的恶性病变，及时干预。
总之，甲状腺结节4级有良性情况，需要通过进一步的检查如FNAB等明确结节性质，并根据不同人群的特点制定个性化的随访或治疗方案。
